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  很多夫妻结婚后，如果几年没有宝宝，往往夫妻二人都比较焦虑，不知道该怎么办。本期现代快报“健康大师课”特别邀请了江苏省人民医院临床生殖医学中心行政副主任、主任医师刁飞扬，请她谈一谈不孕症的那些事。她提醒说，现在生育年龄普遍推迟，一年不避孕还没怀上，夫妻两人最好去医院做不孕症评估。

  现代快报+/ZAKER南京记者 刘峻

  到底什么时候要去医院？

  经常有人咨询，我结婚几年了，一直没有怀孕。究竟多长时间应该去医院做一下评估呢？刁飞扬说，1年。如果一对夫妻有正常的性生活，一年没有避孕，没有怀孕的话，就要去医院评估一下是否为不孕症。

  其实，在几年前，不孕症的定义中，还把这个时间定为两年。为什么现在缩短为一年呢？专家告诉现代快报记者，其实这也是社会发展的一个现象。

  唐朝白居易写过一首《赠友五首》，其五里就说到了三十男有室，提到了“嫁娶既不早，生育常苦迟”。里面的意思说，老百姓遇到战乱，结婚生育都推迟了，带来很多生育的问题。现代社会，女性承担了越来越多的社会责任，因此结婚和生育都推迟了。另外，门诊发现，再婚重组家庭增多，也面临重新生育的问题。国家放开了二孩政策之后，准备要二孩的女性年龄很多都超过35岁，对于妊娠来说，属于高龄。

  影响女性生育功能最重要的因素，就是年龄，现在女性普遍生育年龄增大，如果再按两年没有怀孕才评估，就会错过女性最佳的生育时机。刁飞扬说，现在有这样一个共识，除了一年没有怀孕需要来做不孕评估之外，女性大于等于35岁，如果半年没有怀孕，就需要来评估了。因此，有四个字非常重要，叫“生育有时”，就是女性在想生育的时候，一定不要错过这个最佳的生育时机。

  不孕症首先要查的是丈夫

  哪些因素会导致不孕症呢？第一个要检查的应该是丈夫。刁飞扬说，简单说一个例子就能明白。门诊经常会碰见看不孕症奔波多年的夫妻，他们试了很多种方法，吃药、促排卵、输卵管检查等都做了，结果一切正常。最后辗转来到省人民医院生殖中心门诊。一检查男方，才发现是无精症。夫妻前面几年的付出，全都白费。所以，夫妻如果一直没有怀孕，到门诊第一步，就是检查男方有没有问题。

  如果男方一点精子没有，那就是无精症。夫妻也不要沮丧，现代技术，可以在男性的尿液、睾丸以及附睾中，寻找精子或者精子细胞。如果有的话，就可以做试管婴儿。

  男方如果没有问题，那么就需要检查女方。最多见的就是女性排卵问题。仅一个排卵问题，就分很多种情况。刁飞扬说，比较多见的情况是女方排不出卵子。这种情况下，医生就建议患者服用药物，促进排卵。

  还有一些女性，因为治疗卵巢的肿瘤，采用了手术放疗化疗的方法后，卵巢功能减退了，卵子的数目减少，质量下降。这时候，生殖医学专家就会帮助女性选择一些成功率更高的方法去怀孕。

  女性反复流产，也会影响到生育

  女性不孕症另外一个多见的因素就是盆腔问题。女性多次流产，或者说是得过盆腔炎，输卵管阻塞了；也有女性得了子宫内膜异位症，影响到盆腔的环境，继而影响到输卵管功能。这些情况，都会使得女性因为盆腔因素而不能自然受孕。

  女性不孕症，还有一个重要的因素，就是子宫。有一些女性反复人工流产后，子宫内膜被刮坏了，不能在雌激素的刺激下，长到肥厚的程度，来接受胚胎的种植，就是说“土壤”有问题了。还有一些女性，是子宫先天有畸形，也会影响受孕，这就需要用一一对应的方法进行处理，帮助女性妊娠，

  刁飞扬说，现代科学手段发达，即使女性子宫内膜已经严重损伤，不能够自己修复，中心还可以去做内膜干细胞。

  这些罕见因素，不能忽视

  上述都是常见的一些因素，还有一些罕见因素，比例很小，但是不能忽视。比如遗传因素，有一些患者可能基因或者染色体的问题影响怀孕。“有的也是能解决的，比如免疫性因素，我们使用相应的药物去处理之后，获得了非常好的妊娠结局。”刁飞扬说。

  专家说，还有5%的患者，就是不明原因不孕症。如果很长时间输卵管、精子、卵泡都是好的，但却很长时间怀不上的，这种就叫做不明原因不孕症。不明原因，不是没有原因，而是这些原因，在现有的技术手段下，还没有能够发现。

  刁飞扬提醒，导致不孕的因素有很多，患者一定要及时找专科医生来评估。

  不孕症别担心，医生有办法

  江苏省人民医院生殖中心是江苏省第一例试管婴儿诞生的地方，成立21年，已经有接近4万名宝宝从这里出生，国家卫健委允许做的所有项目，中心都能开展，包括药物促排卵，人工授精、试管婴儿。

  刁飞扬说，有了不孕症也不用担心，生殖中心就是助孕有道。并不是所有不孕夫妻来了之后都需要做试管婴儿，有的经过简单的药物促排卵或者是经过人工授精这样自然受孕的方式，就可以帮助怀孕。生殖中心是反对所有的不孕症都去做试管婴儿的。做试管婴儿需要经过大剂量的药物促排卵，需要穿刺取到卵子，还要把胚胎进行体外的培养。所以，夫妻能够自然受孕，一定第一选择用自然的方式，这是生殖中心一直坚持的原则。省人民医院生殖中心一年能做3000多个周期的人工授精，这在全省是规模最大的，在全国范围内也属于规模较大的。采取这样的自然怀孕方式，患者只要花费一两千块，就能成功怀孕。人工授精成功率在15%-25%，每年有不少患者通过这样的方式怀孕。

  对于就医的患者，生殖中心会细心定制治疗方案。如果说患者有输卵管、精子等问题，可以做一代的试管婴儿、二代的试管婴儿。如果有遗传的问题，中心还可以提供第三代试管婴儿。三代试管婴儿，中心是全省开展最早、目前规模最大、成功率最高的，成功率达到75%左右。