都知道用药必须精确才能有效，不过，除了药量多少外，用药次序、用药时间也会大大影响药效。2019年12月28日，肿瘤护理专业委员会2019年学会交流会在省肿瘤医院圆满举行，一本全新的“抗肿瘤药物护理指导手册”即将出炉。省肿瘤医院护理部主任孟爱凤说，这本手册的面世，使得肿瘤药物使用有了规矩，患者也将大大受益。

  通讯员 胥林花 周威 现代快报+/ZAKER南京记者 刘峻

  患者反映没效果？用药可能出了问题

  省肿瘤医院内科护士长张柳柳说，作为一线临床护士，接诊了大量从其他医院转过来的患者。她们发现，一样的病情，一样的治疗方案，却有着不同的疗效和反应，药物使用不规范不精准可能是一部分原因。

  “比如化疗药培美曲塞，按照要求必须10～15分钟内输液结束，如果超时疗效会大打折扣。”张柳柳说，再比如，抗肿瘤药物恩度，最好使用化疗泵，持续静脉泵注效果更好。如果短时间输入人体，不仅起不到最佳疗效，反而由于药物浓度短时间内达到峰值，造成疗效偏差，还有其他药物因为输注时间不对造成严重的副反应，有的人治疗甚至坚持不下来。

  目前，临床一线医生会开具治疗方案，保证用药的准确。不过，后期的药物使用与执行，往往由一线护士掌握，如果没有一个很好的团队配合和衔接，用药达不到精准，疗效就会受到影响。“有的患者往往不是使用一种药物，而是几种药物配合使用，谁在前谁在后，也都有讲究，比如在乳腺癌化疗中先用阿霉素再用紫杉醇，在胃肠道肿瘤化疗时亚叶酸钙必须放在氟脲嘧啶前使用等。在大量的交流中发现，很多医疗机构一线护理人员并不掌握这些知识。”张柳柳说。

  新药层出不穷，给临床提出挑战

  除了缺少实践经验外，肿瘤新药不断涌现，也确实给临床提出了挑战。专家告诉记者，目前肿瘤药物主要分为三大类，包括化疗、靶向药物以及免疫治疗药物。总共有数百种药物之多，新药的生产层出不穷，仅靠药品使用说明书，是无法精确掌握用药的。许多药物的反应，甚至没有列入说明书。

  比如目前最热门的免疫治疗药物PD-1，之前只有5个产品，现在有10多个产品。目前最热门的PD-1，2万多元一瓶，一个病人一年可能需要花费数十万元。这么昂贵的药品如果不精确使用，疗效也会出现偏差，对患者来说是巨大的损失。这种药对输液器有严格要求，而且不同的免疫药物使用完后，也还有不同的用药反应需要积极应对。

  另外，同一类产品还会衍生出不同药品，比如以往紫杉醇只有一种药，随着工艺和水平的提高，现在有紫杉醇白蛋白结合型等好几种“紫杉醇”药品，护理要求和副反应也都不太一样，这些都太需要一本专业的临床手册去指导工作。

  手册统一标准，用药有依据

  孟爱凤说，抗肿瘤治疗日益广泛，全省各地肿瘤护理水平参差不齐，经常存在用药治疗不规范的现象。肿瘤护理专委会化疗学组牵头，联合江苏省肿瘤医院、江苏省人民医院、南京鼓楼医院、南京市肿瘤医院、南通市肿瘤医院、常州市肿瘤医院等多家医院护理人员历时一年共同合作编写了《抗肿瘤药物护理手册》，手册包括抗肿瘤药物概述、抗肿瘤药物的使用、抗肿瘤药物常见不良反应的处理以及抗肿瘤药物的安全使用等内容，希望能引领全省抗肿瘤治疗护理规范。

  专家表示，手册不仅有单个药怎么使用，还有配置要求等，也方便随身携带。目前手册内容还在做进一步修改，很快就将推出，适用于大小医院的一线临床。