外科是以手术切除修补为主要治病手段的专业科室。《走进南京二院外科》将走进南京市第二医院的各个外科科室，介绍它们先进的诊疗技术和方法，增强和提高读者防病治病的意识，激发他们对抗疾病的信心和勇气。

  本期科室：南京市第二医院甲乳疝外科

  80岁的张大爷有疝气4年了，平常也不疼，不影响生活，就一直没当回事。直到今年他感觉包块增大了不少，而且感觉腹部出现明显疼痛，才到医院就医。专家提醒，勿以“疝”小而不为，疝气不会自行愈合，手术是目前较为可靠有效的治疗方法，切莫久拖不治，更不要担心年龄大了不能手术，否则时间久了会造成不可挽回的严重后果。

  通讯员 魏林玲 现代快报+/ZAKER南京记者 任红娟

  老人得了疝气4年后才来就医

  疝，俗称“疝气”，老百姓又叫“小肠气”，医学上称为腹外疝。腹股沟疝是最常见的腹外疝，可以发生在任何年龄，临床上仍以中老年人多见，男女比例约为10:1。它多是因为咳嗽、打喷嚏、腹部过肥、用力过猛时腹压增高而发病，老年腹壁薄弱，更容易被疝气侵袭。

  患者表现是腹股沟区有包块突出，站立或咳嗽时出现，平卧休息时消失，可无临床症状，偶有胀痛不适。当肿块不能回纳时，可出现明显疼痛，甚至有腹胀、呕吐等肠梗阻的表现，称为“嵌顿疝”。

  “张大爷疝气拖了4年，出现了明显疼痛才来就医。”南京市第二医院甲乳疝外科主治医师任广辉表示，通过一系列检查，发现老人合并心脏病、脑血管病、肺部疾病等基础疾病，全身或半身麻醉下手术对心脑血管等影响大，手术风险高，“不做手术的话，担心老人的病情会越发严重。”

  南京市第二医院甲乳疝外科副主任医师张继宗带领团队，综合考虑老人状况，为老人实施了局麻下右侧腹股沟疝无张力修补术。切口长度5厘米，30分钟完成手术。术后回病房后老人即可进食，术后6小时已下床活动，切口美容缝合不需拆线，恢复良好，术后第二天即顺利出院。

  首选手术，绑疝气治疗带不可信

  疝一经确诊建议尽早接受手术治疗。手术治疗是治愈腹股沟疝、腹壁切口疝等疝疾病的有效方法。任广辉表示，在临床中他经常会碰到一些病人，对疝气的治疗存在不少的误区，“有些人觉得，小小的疝气，又不疼，也不影响生活，就不用管它。”还有一些病人觉得，“我绑一个疝气治疗带或吃点中药调理一下就好了，不用手术。”

  疝气开始症状不算严重，但拖久了会导致疝变大，甚至导致各种并发症，病情严重时会造成肠坏死、肠穿孔，进而危及生命。“疝气治疗带就好比把‘疝气’这个鼓包‘按’下去，可以发挥临时作用，但疝气依然还在，也是不可信的。”任广辉说。

  传统的疝修补术是利用自身组织高张力拉拢缝合，加强修补腹股沟管壁。这些术式因术后疼痛较重，复发率较高而逐渐不被推荐。无张力腹股沟疝修补术是目前的主流术式，其优点是术后疼痛轻、恢复快、复发率低。

  对于有些疝患者合并心脏病、脑血管病、肺部疾病等基础疾病，不能耐受全麻或半麻下手术的，可选择在局麻下完成手术，局部麻醉几乎可以完成所有腹股沟疝、脐疝和小的切口疝手术等。

  巨大腹壁切口疝治疗难，“杂交技术”解难题

  蒋大爷75岁，一年多前做过结肠癌根治手术，术后出现切口感染，后来切口愈合后出现腹壁切口疝。

  一年来切口疝突出包块逐渐增大，蒋大爷腹部就如同怀胎6月大小，站立时腹部包块明显突出，而且伴有坠胀不适，严重影响日常生活，遂来南京市第二医院甲乳疝外科就诊。

  蒋大爷入院后，经过检查发现包块约20×15厘米大小，包块回纳后测量腹壁缺损纵径达17厘米。巨大腹壁切口疝在治疗中有一定的难度，如果切除疝囊，将疝内容物回纳至腹腔，可能会直接增加腹腔内压力，严重者甚至引起“腹腔高压综合征”，将会对心肺功能、循环系统等造成巨大影响，严重者危及生命。

  张继宗带领团队，经过充分的术前准备及沟通，为患者做了腹腔镜结合开放手术的“杂交技术”， 由于术前准备充分，术后患者未出现心肺循环等不适情况，术后第二天老人即开始下床活动，恢复顺利。

  ■科室介绍

  擅长甲状腺恶性肿瘤的手术治疗、内分泌治疗。在甲状腺癌规范治疗、甲状腺癌微创治疗，尤其是腔镜辅助下颈淋巴结清扫术开展大量工作；甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺肿瘤的外科治疗；乳腺肿瘤的综合治疗，尤其是乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、假体植入术。