外科是以手术切除修补为主要治病手段的专业科室。《走进南京二院外科》将走进南京市第二医院的各个外科科室，介绍它们先进的诊疗技术和方法，增强和提高读者防病治病的意识，激发他们对抗疾病的信心和勇气。

  本期科室：南京市第二医院胸外科

  肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。又到了一年体检季，很多人看到体检报告显示有肺部小结节，就担心是肺癌，焦虑不安。南京市第二医院胸外科副主任医师刘宏表示，80%~90%肺部小结节都是良性的，大家不要过于担忧，对于少部分恶性的患者，通过微创胸腔镜手术，创伤很小，效果很好。

  现代快报记者了解到，该院胸外科开展的微创胸腔镜手术，可以治疗绝大多数胸外科常见疾病，如肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肺大疱等，并结合围术期精细化、个体化护理，能使患者快速康复。

  通讯员 魏林玲 现代快报+/ZAKER南京记者 任红娟

  体检查出肺结节莫慌，八九成都是良性

  两个月前，42岁的张女士体检发现肺部有小结节。从拿到体检报告的开始，她就焦虑不安，吃不好睡不着。刘宏通过阅片判断该患者肺内的小结节不需要手术，只要定期复查。

  刘宏介绍，肺结节是指CT、X线检查发现的直径小于等于3厘米的阴影。近年来，肺部小结节的检出率高达20%，“不过这部分人群中80%~90%都是良性病变，像肺内淋巴结、纤维增生、炎性假瘤等，这类病变生长缓慢，无需做任何处理；另有一小部分结节属于癌前病变或者肺癌。”

  刘宏提醒，体检发现肺部小结节不要慌，到正规专业医院请有经验的医生通过CT片中结节的形态特征去判断结节性质，制定处理策略。对于需要手术的，目前胸腔镜微创手术技术已经成熟。对于需要定期复查的病人，很多人担心辐射对身体有影响，南京市第二医院新引进的能谱CT不仅监测的精确度高，而且辐射更低。

  该院胸外科还可以开展肺癌诊断及个体化综合治疗，包括支气管镜检查、肺部病灶穿刺活检明确病理诊断，通过MDT制定个体化治疗方案，针对肺部磨玻璃影（GGN）的特征个体化选择胸腔镜下微创肺段、肺叶切除，尽可能地保留肺功能；针对局部晚期肺癌行胸腔镜下支气管成形、肺动脉成形及支气管袖状切除术。

  高龄不能手术？3D腔镜助力食管癌微创手术

  张先生78岁，5月份感觉进食有哽咽感，经过CT、胃镜等检查后被确诊为食管癌早期。由于年龄大，肺部功能差，手术风险高，医生建议保守治疗。但是对于早、中期食管癌，手术还是首选。刘宏接诊后认为，张先生的食管癌属于早期，淋巴结没有转移，虽然心肺功能有所下降，但可以耐受手术，可以实施全麻下经右胸、腹3D腔镜下食管中段癌根治术，手术很成功。

  刘宏介绍，与常规腔镜手术相比，3D腔镜手术还原了真实视觉中的三维立体手术视野，并具有10倍左右的放大作用，使医生身临其境，定位就像开放手术一样精准。3D腔镜技术更适合一些难度较大的手术，比如食管癌微创手术，双侧喉返神经链淋巴结是食管癌淋巴结转移好发区域之一，手术时对该区域的淋巴结清扫十分必要，清扫的过程必须谨慎小心，稍有不慎会造成神经损伤，后果严重。而3D腔镜下食管癌的微创手术，因为影像清晰，所以淋巴清扫时的游离安全性更高，风险下降，清扫更加彻底。

  该院胸外科开展的个体化选择腔镜食管癌手术术式及吻合方式，首创的经纵隔“内翻路径”全腔镜食管癌根治手术使更多的早期、高龄、肺功能差的食管癌患者能接受手术治疗，从而达到临床治愈。“该手术不经胸，创伤小，手术安全度高，不过由于手术空间狭窄，淋巴结清扫相对困难，所以针对的主要是食管癌早期，肺功能差的病人。”刘宏强调。

  手掌出汗多，正确就医很重要

  十多年来，小李手掌出汗一直很多，平时要常备纸巾，开车时更是边开边擦，严重影响生活。去内科看过，中医也看过，都没有好，直到到了南京市第二医院胸外科，才知道自己得的是手汗症，只要做一个微创手术就可以解决。

  刘宏对记者说，在临床中经常碰到一些病人，要么拖着不治疗，要么不知道自己应该到胸外科就诊，长此以往，严重地影响患者的心理和正常的生活。他解释，原发性手汗症手掌部汗腺分泌呈亢进状态，常合并足掌及腋窝多汗，精神紧张时表现更为明显。胸交感神经链切断术是目前治疗手汗症唯一有效且持久的方法。该方法创伤小，恢复快，效果明显，同时因为高选择性的神经链切断使术后转移性多汗、手足干燥等并发症发生率明显减少。

  除了胸腔镜下迷你切口下高选择性T4交感神经链切除术治疗手足等多汗的手汗症，该院胸外科还常规开展一些高难的手术，比如脓胸的微创手术和毁损肺的手术治疗；胸腺瘤伴重症肌无力的胸腔镜下全胸腺切除术等。

  科室介绍

  南京市第二医院胸外科是集医疗、教学、科研为一体的专业科室。病床43张，现有高级职称3人，博士2人。可以开展的特色医疗包括有：微创手术及快速康复、肺癌诊断及个体化综合治疗、食管癌、贲门癌微创手术，以及胸部外伤包括复合伤的治疗。