两年前，54岁的李先生被确诊为喉癌，术后经过放化疗治疗。今年他喉癌再次复发，颈部皮肤表面破溃，辗转求医无果，备受煎熬。近日，南京明基医院耳鼻咽喉头颈外科中心于振坤专家团队，巧用患者胸部肌肉皮肤，完成了肿瘤的切除和组织的修复成功手术，让李先生重获新生。

  通讯员 李娜

  现代快报+/ZAKER南京记者 任红娟

  求医无果，颈部转移癌包绕颈总动脉

  两年前，李先生发现痰中经常带血，2个多月仍没消失，在医院检查确诊为喉癌，随即住院接受手术治疗，术后又经历了放疗和化疗。

  本以为可以回归正常生活，不料事与愿违。今年年初，李先生再次发现颈部淋巴结肿大，于是马上去原手术医院就诊复查，头颈部MRI增强显示：左颈部血管鞘后方、左侧颈后三角区、左侧锁骨上多发致密斑块结节，考虑转移淋巴结，予以药物治疗后出院。然而药物治疗并没有阻挡癌细胞的生长，李先生颈部淋巴结越长越大，颈部皮肤破溃，最终形成一个菜花样的肿物，随之而来的颈部疼痛逐步加重，有时痛得无法吃饭和睡觉。

  李先生看了多家医院，都因为颈部巨大的淋巴结已包绕颈部大动脉，手术风险极大而被拒之门外。他辗转得知明基医院耳鼻咽喉头颈外科中心的于振坤专家团队，在头颈部恶性肿瘤治疗方面有领先的技术和丰富的经验，于是来到明基医院·于振坤耳鼻咽喉头颈外科中心寻求进一步治疗。

  多学科会诊，术前先实施介入手术

  由于李先生的基础疾病较多，患有高血压14年，糖尿病6年，风湿性心脏病病史16年，且肿瘤范围过大，颈部大面积溃烂，肿大的淋巴结包裹着颈部大动脉，一旦破裂，将直接威胁到生命。再加上肿瘤周围界限不清，如不完整摘除，将会引起全身转移。

  为了控制疾病恶化，延长患者的生存时间，于振坤带领专家团队根据患者的病情，邀请介入科、心内科、内分泌科、放射科及放疗科及麻醉科进行多学科会诊。专家介绍，由于李先生肿瘤包裹且累及颈部大血管，如果直接手术，手术过程中极容易引起大血管破裂，引发出血性休克，甚至导致患者直接死亡。

  根据多学科会诊讨论的结果，术前先实施介入手术，在患者左侧肿瘤累及的颈内动脉处植入血管覆膜支架，这样正式手术时可以有效保护颈部大血管。通过介入手术在李先生的左侧颈内动脉肿瘤侵犯段置入8mm×100mm覆膜支架，完全覆盖左侧颈内动脉肿瘤侵犯处的左侧颈总动脉上段。

  巧用患者胸部肌肉皮肤挽救生命

  在充分评估后，于振坤为李先生制定了针对性的治疗方案，随后于6月24日在全麻下进行左颈部淋巴结转移癌切除术+左颈部淋巴根治性清扫+胸大肌皮瓣移植修复术+气管切开术。

  术中发现，患者颈部肿瘤巨大，上方侵犯至颅底，下方侵犯至锁骨下，深面侵犯颈动脉鞘，包括颈部皮肤大面积受侵。于振坤带领的专家团队凭着高超的技艺、精细化操作，仔细地沿着颈动脉的外膜逐步分离后，将肿瘤从大动脉壁上剥下来。手术创面很大，组织缺损多，修复难度也很高。于振坤另辟蹊径，巧妙地将患者一侧带血管蒂的胸大肌岛状肌肉及皮肤组合瓣转移到颈部术区进行修复和重建，一期完成了肿瘤的切除和组织的修复。

  经过于振坤及团队四小时的手术，手术顺利，转入ICU监护，2天后李先生平安转入耳鼻喉科普通病房，目前恢复良好，术前镇痛药都无法控制的癌性疼痛完全消失，全身情况都正在快速地恢复。