医疗技术的突破总能给患者带去更多希望，《医技前沿》将为读者介绍先进的诊疗技术和方法，并把南京医科大学第二附属医院各个科室在这些核心技术上取得的成就让病患获悉，增强他们对抗疾病的信心。

  本期话题：甲状旁腺的解剖分型及策略性保护

  参与科室： 南京医科大学第二附属医院普外科侯大卫

  在南京医科大学第二附属医院普外科副主任医师侯大卫看来，手术质量的最关键指标之一是并发症的控制，“没有并发症的手术是最微创的手术”。近10年来，他深入研究甲状腺术中甲状旁腺的保护，并取得突破性进展，使得甲状腺手术病人术后远离甲状旁腺受损带来的一系列并发症。

  通讯员 陈艳萍 现代快报+/ZAKER南京记者 任红娟

  甲状旁腺保护

  事关甲癌患者生存质量

  在日本和中国的台湾，甲状旁腺有一个称呼叫副甲状腺，这形象地说明了两者在解剖上的亲密关系。甲状旁腺极小，只有绿豆般大，但这四个绿豆般大小的器官却和人体的钙平衡密切相关。

  侯大卫介绍，近年来因为环境、饮食以及检出手段、人们对体检的重视等因素，甲状腺癌的检出率越来越高，在女性人群中，甲状腺癌位居女性肿瘤的第四、第五位，而男女发病比为1:4左右。和其他癌症不同的是，大多数甲状腺癌患者愈后较好，有较长的生存期，“这时候我们应该关注患者的生存质量，减少并发症的发生。”

  据悉，甲状腺癌手术时需要完整切除肿瘤并对淋巴进行清扫，在这个过程中，保护甲状旁腺不受损，难度很大，而甲状旁腺一旦受损，会导致低钙血症。低钙血症将严重影响患者的生活质量，“患者会出现四肢抽搐、麻木的现象，需要长期吃钙片，部分患者甚至出现肾脏受损，还常常会出现乏力、头昏等症状，影响患者的生存质量”。

  观察—分型—实施

  漫长过程换来低并发症

  如何完全消灭肿瘤，又不伤害甲状旁腺？2009年起，南医大二附院开始开展继发性甲旁亢外科手术治疗，到目前已经实施1500例，位居全国前五，在这个过程中，侯大卫及团队对甲状旁腺的解剖进行了非常细致的观察和研究，从早期观察到分型，再到设计手术路线，认证实施并逐步优化，这是一个漫长而艰辛的过程，但是侯大卫说，一切都很值得。记者了解到，2017年起，侯大卫及团队在对甲状腺癌病人进行手术的过程中，正式开始使用甲状旁腺的分型，其中上旁腺有3个分型，下旁腺有3个分型，根据不同分型，实施针对性的保护。手术过程中使用2.5倍放大镜，根据设计的分离路线、方法，让甲状旁腺和它的滋养血管保留下来，同时保证淋巴结的彻底清除。

  令侯大卫感到骄傲的是，截至目前，他及团队实施的最近200例甲状腺癌已经完全消除了严重的永久性甲状旁腺功能减退。甲状腺全切及淋巴结清扫术后永久性甲旁功能减退控制在1%以内，而欧美卫生管理系统官方报道的这一数据在10%左右，“仅仅只有一例有一点点血钙降低，但并不需要服用钙片”。

  未来规划

  把新方法带到基层医院

  侯大卫曾接诊一个12岁的小女孩，这个小女孩体检时发现脖子上有肿块，检查发现是甲状腺癌，手术过程中，侯大卫采取了甲状旁腺的策略性保护，女孩恢复很好。后来，其家长加入一个病友群，发现很多病友反映，在手术中外科医师常常会借助一种特殊药物来帮助保护甲状旁腺，由于不知道自己孩子用了没有，忧心忡忡找到侯大卫，侯大卫解释旁腺的保护需要细致手术操作、正确技术理念和耐心匠心，药物对于手术初学者有一定帮助。最后经过对甲状旁腺激素和血钙的测定，证实小女孩的甲状旁腺功能完全正常。

  侯大卫说，这正是甲状旁腺分型和策略性保护给患者带来的益处，但目前这种方法还没有得到推广，未来，他计划利用基层特色科室省级孵化中心，将这个技术带到基层医院去，让更多的患者从中受益。记者了解到，南京医科大学第二附属医院普外科是江苏省基层特色科室孵化中心，担负着向基层推广适宜技术的功能。“通过标准化的流程，控制好手术的每个细节，保证每台手术质量，造福更多患者。”侯大卫说。