医疗技术的突破总能给患者带去更多希望，《医技前沿》将为读者介绍先进的诊疗技术和方法，并把南京医科大学第二附属医院各个科室在这些核心技术上取得的成就让病患获悉，增强他们对抗疾病的信心。

  本期话题：主动脉夹层的综合治疗

  参与科室：南京医科大学第二附属医院心血管中心李庆国心脏大血管团队

  心脏承载着生命的原动力，在人体心脏如此精密的器官上进行手术，便如同在心尖上跳舞。为83岁高龄老人进行主动脉夹层手术，完成江苏首例David手术用于A型主动脉夹层，完成全降主动脉替换手术，首先使用胸骨上段小切口行主动脉替换等微创心脏手术，率先使用体外膜肺（ECMO）技术成功抢救江苏省第一例爆发性心肌炎病例……

  他，是南京医科大学第二附属医院副院长，心血管中心主任李庆国，他所带领的团队，不断挑战并探索创新，敢向死神要生命，创造了一个又一个奇迹，挽救了一个又一个生命。

  通讯员 陈艳萍 许慧 现代快报+/ZAKER南京记者 任红娟

  被多家医院拒绝，老人在这得救了

  83岁的张奶奶（化名）被诊断为主动脉夹层动脉瘤、主动脉瓣关闭不全、右下肢坏疽、高血压病。由于她年龄大、病情复杂，手术需要深低温体循环，风险很大，她曾辗转多家医院都被拒绝。李庆国决定帮助她，在病人麻醉后，先是进行了右小腿截肢术，然后又做了Betall+升主动脉+主动脉弓部替换+支架象鼻手术。手术很成功。

  45岁的李先生（化姓），因为急性胸痛3小时到南医大二附院就医，被诊断为A型主动脉夹层，由于手术需要处理主动脉瓣，常规使用机械瓣膜需要终身抗凝，使用生物瓣膜需要二次手术，使用David手术是这类病人的最佳选择。李庆国成功为他做了David手术。

  这样的救人故事还有很多。心脏病是当今世界危害人类生命健康的头号杀手，为了挽救病人，心脏手术也愈加复杂困难。李庆国先后参加过近3000例心血管外科手术，主刀手术逾千例，其中包括了心血管外科所有疾病如主动脉疾病、先天性心脏病、心脏瓣膜病和冠心病等最高难部分。

  两次触动让他在这个领域不断攀登

  曾经，李庆国是家乡盐城的一名普外科医生，一次在原南京军区总医院进修时，他心血来潮去心外科手术室参观，“在跳动的心脏上做手术该有多么大的挑战和成就感！”从此，他立志成为一个心外科医生，选择转到南京大学医学院心脏外科读研究生。

  从心脏外科的门外汉，转变为能够完成心外科所有手术的医生，这个过程很难。在接受记者采访时，他说，“读研那几年很难熬，因为我什么都不懂，只能不断学习。”而另一件事则促使他立志在心外科这个领域不断挑战自己，完成一个又一个“第一”。其时他在鼓楼医院当住院医生，某天夜里值班，有两名大学生打架，一名被刀刺伤到心脏，他飞奔到手术室，那时麻醉师和护士已经完成了消毒、麻醉工作。突然，仪器显示病人已经发生室颤，三五分钟就会失去生命。没想太多，他马上给病人开胸，打开心包后发现刀口足有两三公分深。用手堵上刀口后马上进行心脏按压，心脏重新开始跳动又将伤口进行缝合。这个大学生被成功救回，可以说是拯救了两个家庭的未来。“我觉得自己的工作太有意义了。”李庆国说。

  创新技术，降低主动脉夹层死亡率

  主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。李庆国介绍，这种病虽然发病率低，但是致残和致死率非常高，2004年其死亡率是50%。死亡率之所以这么高，主要是出血问题。为了攻克这一难题，他不断探索，到处去学习，掌握了主动脉根部分流技术，率先采用这一技术使得当时居高不下的死亡率下降到15%-20%。

  出血的问题解决了，但是新的难题又摆在他的面前，就是病人器官保护的问题，这是因为病人手术时需要深低温体外循环，这就可能导致很多病人在术后苏醒不了，或者肾脏、胃肠道出现问题。为了解决难题，他带领团队，学习采用了上腔逆灌的脑保护方式，在手术过程中增强了对病人脑部的保护。

  李庆国介绍，随着外科技术的进步和器官保护手段的进步，以及他对心外科领域的深刻理解，“再加上我们对手术环节各个过程的改进，比如插管的改进、缝合流程的改进、步骤的改进等等，现在中心A型主动脉夹层手术的时间由原来的7-10个小时缩短到4个小时。”这使得中心该类手术的死亡率降到了5%，与常规手术的死亡率一样。现在，南医大二附院心血管病中心每年开展主动脉夹层手术达150例。

  创新诊疗模式，整合心内外科

  李庆国所带领的心血管病中心，最具特色之处在于打破了心脏内科和心脏外科被分成两个科室的常态，而是将其整合在一起。李庆国解释，心血管疾病是一大类病，内外科都可以治疗，而且方案不一样，对患者来说，有时不知道该去哪个科室治疗。“整合在一起，能为患者提供最优的治疗方案，这也将是未来的发展趋势。”

  在他的努力下，目前，中心融合了心脏内科、心脏外科、血管外科、监护病房、麻醉、体外循环、术后护理、心电图、心脏超声、心脏电生理、导管室等相关专业为一体。常规开展各类先心病、心脏瓣膜病、冠心病的诊断及治疗，尤其在主动脉夹层手术治疗、主动脉瘤的微创治疗、先心病的介入封堵、经胸封堵等方面独具特色。中心现在一年可完成600-700例心脏手术，“未来全面提升南京医科大学第二附属医院心血管外科的整体水平，到2024年完成一年一千台心脏手术。”李庆国说这是自己及团队的目标，也是面临的新挑战。