医疗技术的突破总能给患者带去更多希望，《医技前沿》将为读者介绍先进的诊疗技术和方法，并把南京医科大学第二附属医院各个科室在这些核心技术上取得的成就让病患获悉，增强他们对抗疾病的信心。

  本期话题：粪菌移植技术

  参与科室：南京医科大学第二附属医院消化医学中心张发明粪菌移植团队

  在国内医学界对粪菌移植研究普遍空白的基础上，经过他的坚持和努力，粪菌移植领域多个技术及理论方面的开创性研究得以产生，包括中国第一例具有现代意义的“粪菌移植”，世界上第一台智能粪菌分离系统等。他就是南京医科大学第二附属医院消化医学中心张发明教授，也被誉为国内现代粪菌移植第一人，为实现粪菌移植标准化在技术公关和体系建设上做出了关键性贡献。从2012年到现在，受益于粪菌移植的人数已达到了5000多例，占全国粪菌移植患者的60%。

  通讯员 陈艳萍 实习生 台畅 现代快报+/ZAKER南京记者 任红娟

  5000多位患者受益粪菌移植，摆脱病痛

  80多岁的张大爷（化姓）住在南医大二附院肠病中心病房，除了有点老年痴呆的症状之外，能吃能睡。可是就在一个多月前，他因为严重腹泻、咳嗽，同时伴有肺部感染、尿路感染住在一家大医院的ICU，几乎对所有的抗生素都耐药，医生束手无策。后来，经过熟人推荐，家人帮他找到了张发明。针对张大爷的病情，张发明果断停用所有抗生素，并采用了选择性菌群移植，之后张大爷的病情迅速好转。

  张大爷的老伴觉得这种治疗实在是太神了，甚至跪地感谢张发明。可对张发明来说，这已经习以为常，因为他的科室可谓是集中了全国各地各种奇奇怪怪的肠病患者，目前已有5000多位患者受益于粪菌移植。面向全国建立的中华粪菌库紧急救援计划，使得二附院的标准化“粪菌”常被运送到千里之外去救命。

  张发明告诉记者，粪菌移植的基本原理是利用来源于健康人粪便的菌群，重建病人的肠道微生态系统。粪菌移植治疗复发性艰难梭菌感染已被列入临床治疗指南，这是当前世界公认的适应症。原本，粪菌移植主要用来治疗肠道感染和难以控制的肠道菌群失调，后来专家发现，粪菌移植对于其他难治性疾病，例如溃疡性结肠炎、便秘等部分病人都有很好的效果，甚至对部分类型的癫痫也有奇效。

  为了患者能接受，他让粪菌移植标准化

  “粪便”对大众来说，总有些心理障碍，要患者接受更需要一个过程。张发明说，2012年，他在美国交流学习期间，偶然得知了用人粪便挽救生命的技术，当时美国医学界对该研究领域才开始关注。“回国后我想开展这项研究，我也犹豫过，担心别人嘲笑。” 他发现在我国的中医文献中，也有粪便治疗疾病的记载。比如东晋葛洪所著《肘后备急方》，书中详述了使用粪便悬液治疗危重疾病，包括食物中毒、瘟病和伤寒等。如此重要的救命技术，按照老办法去做，不可能挽救很多的病人，必须解决实现用机器代替人，否则无法挽救很多的人，于是他决定要做下去。

  2012年，张发明成功为国内一位克罗恩病患者实施了粪菌移植治疗，这算是给他打了一剂强心针。可在治疗过程中，对有些病人来说，还是难以接受，按照以前的移植途径，通过胃镜或肠镜移植，通常只适合一次治疗，“我们不能要求病人频繁接受胃镜或肠镜。”张发明说，不能对病人有太多要求，而是要医生来改善这种情况，“既然国内医学界对粪菌移植研究普遍空白，那我就带领团队自己做，为粪菌移植技术创立标准，让人们把它与传统意义上的‘粪便’区分开来，还要方便移植进去。”

  有了这样的信念支撑，2014年，张发明发明了世界首台智能化粪菌分离系统，用机器代替人力完成粪菌从粪便中的分离工作，并且建立了两个高级别净化实验室专门加工用于临床的粪菌制品，制菌过程安全、清洁，方便质控。2016年，他发明了经内镜肠道植管术(TET)，也就是用一根细小的软管固定在患者肠道深部，实现了全结肠途径重复给药，这种肠道保留植管的技术过去在教科书和研究报道中，从来没有过，是从无到有的创新。细管的作用类似于输液时的留置针，做肠镜时顺便在患者结肠位置内放一根直径2.7mm的细管，将细管一端固定在肠壁上，另一端从肛门拖出来贴到臀部。目前，TET已经在中国多家医院使用，今年有望进入欧洲。

  粪菌移植，未来还有很多值得研究的课题

  对有很多不能治愈的疾病来说，治疗思路往往是先使疾病迅速缓解，然后通过定期治疗达到长期维持缓解。张发明说，从2012年开始，针对粪菌移植治疗溃疡性结肠炎和克罗恩病，他对病人进行了长达五年的随访，这些数据全部来自他发起建立的中国菌群移植平台，他的病人可以说是这个领域最大的样本量，目的是想通过随访确立这种疾病的疗效和长期风险评价的证据，给世界一个可靠的交代，让更多的人正确理解和使用好粪菌移植。

  2018年底至2019年，粪菌移植对克罗恩病以及溃疡性结肠炎的研究结果相继发表。张发明说，研究发现，通过粪菌移植，70%到80%的患者能够取得非常好的疗效。事实上，以粪菌移植为代表的菌群移植技术，还有很多值得研究的课题，今年的中国肠道大会即将召开，届时，张发明将面对4000与会人员演讲，这一次，他的主题依然是粪菌移植。

  在这个领域的探索创新和研究仍在深入，《菌群移植——抗癌治疗的新武器》就是他最近发表的文章。正如张发明所说，在这个领域很多人坚持不下去，而他能坚持这么久，是因为“一开始我看到了未来。”