开栏语：医疗技术的突破总能给患者带去更多希望，《医技前沿》将为读者介绍先进的诊疗技术和方法，并把南京医科大学第二附属医院各个科室在这些核心技术上取得的成就让病患获悉，增强他们对抗疾病的信心。

  本期话题：消化疾病内镜治疗“3E”技术

  参与科室：南京医科大学第二附属医院消化医学中心缪林内镜治疗团队

  近日，南医大二附院消化医学中心通过ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术)，成功为一名27岁的患者进行了消化道重建术后复杂ERCP治疗。现代快报记者了解到，近年来，该中心以发展消化系统疾病内科诊治为基础，以“消化内镜诊疗”和“复杂肠病粪菌移植治疗”为特色，带动整个消化学科的迅速发展。而在消化疾病内镜“3E”技术方面，截止到2018年累计完成ERCP两万余例，其中消化道重建术后（包括胃毕Ⅱ式术后、食管-空肠Roux-en-y术后、胃-空肠Roux-en-y术后、胆肠Roux-en-y术后、胰十二指肠切除术后等）ERCP250余例，成功率高达90%，ESD（内镜下黏膜下剥离术）治疗消化道早癌和隆起性病变，总计完成3000余例，为众多患者解决了病痛。

  通讯员 陈艳萍

  实习生 台畅

  现代快报+/ZAKER南京记者

  任红娟

  巧施妙手，27岁小伙获新生

  前段时间，27岁的李先生（化姓）感觉胃部不适，并且还间断性伴有痛感，到当地医院检查，被诊断为急性胰腺炎，CT和核磁共振检查发现他的胆管里有结石。而他小的时候患有胆管扩张症，做过胆总管囊肿切除。这种情况下，要想把胆管里的结石取出来，非常困难，几经辗转，家人慕名来到南医大二附院消化医学中心，求诊于该中心主任医师缪林。

  缪林认真分析病情，为李先生制定了经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)手术的治疗方法，成功将病人胆管里的结石取出。

  他介绍，ERCP是消化疾病内镜治疗“3E”技术的一种，是一项融诊断和治疗于一体的微创内镜介入技术，是诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。对于复杂性的手术，比如李先生的消化道重建术后复杂ERCP治疗，必须到专家技术更娴熟的大医院治疗。

  南医大二附院消化医学中心从2013年开始开展消化道重建术后ERCP治疗，人体的消化道弯弯曲曲，犹如迷宫一般，如何在迷宫中穿行，准确到达病灶所在地，消除病灶而不给周围组织造成伤害？临床实践中，缪林带领团队不断琢磨、探索，通过采取双气囊小肠镜、加长肠镜、前视镜等辅助方法，已完成250余例消化道重建术后ERCP，成功率在国内处于领先地位。“仅仅上个月就做了10例这样的手术，对于病情重不能在常规体位下完成该手术的患者，只有到专业技术先进、操作娴熟的内镜中心才能保证手术的成功。” 缪林强调说。

  何谓消化疾病内镜“3E”技术？

  除了ERCP之外，消化内镜“3E”技术还包括EUS（超声内镜）和ESD（内镜下黏膜下剥离术），它们不但可以确诊消化系统的各种疾病，还可以在不开刀也不在腹部打洞的前提下，只需经过人体天然的生理通道完成疾病的治疗。

  与传统手术治疗相比，“3E”技术具有创伤小、恢复快等优点。缪林介绍，对于消化道肿瘤的准确分期、诊断黏膜下肿物、诊断胰腺及胆道肿瘤和其他病变，其诊断准确率优于大多数其他影像学检查。

  消化内镜“3E”技术硕果累累

  据了解，南医大二附院消化医学中心ERCP治疗在省内处于领先、国内前列地位，每年完成各类ERCP治疗1000余例，并且绝大多数为复杂ERCP，其中2018年1026例、2017年1010例、2016年1020例。

  为了提高ERCP深插管成功率，缪林团队做出了众多探索和尝试。比如在常规插管的同时，探索新的辅助方法：如捻导丝法、活检钳辅助法、胰管预先置入导丝或塑料支架、胆胰管隔膜切开法、十二指肠乳头剥脱开窗术等，将ERCP深插管成功率提高到99%以上。据悉，ERCP插管技巧相关内容2010年、2012年获江苏省卫生厅新技术引进二等奖（排名第一）。

  该中心积极拓展ERCP应用范围，创新性地将ERCP用于儿童、超高龄老年患者、孕妇及消化道重建术后病人。消化道重建术ERCP是难度最大、风险最高的ERCP，缪林教授团队近4年来完成250余例消化道重建术后ERCP，成功率高达90%，完成例数及成功率居全国之首，每年60余次在全国性消化内镜会议进行ERCP手术演示。

  不断进取，开拓新的应用领域

  以往患胆囊炎，常规的处理方法是切除胆囊，但是现在很多年轻人希望能够“保胆”；对于早癌病人来说，最大的希望莫过于能把癌症“一网打尽”，做到“零残留”……南医大二附院消化医学中心“3E”团队的专家们一直都在思考并积极实践。

  据悉，在降低ERCP并发症及处理并发症方面，该中心研究了ERCP术后胰腺炎相关危险因素，并研究了善宁等药物在预防ERCP术后胰腺炎中的作用；国内首先采用荷包缝合技术成功处理ERCP所致十二指肠穿孔，避免病人剖腹手术。

  2006年，缪林团队开始于江苏首先开展ESD治疗消化道早癌和隆起性病变，总计完成3000余例，并于2008年于中国内镜杂志发表了江苏地区首篇有关ESD治疗经验的文章。2012年开始经口内镜食管肌切开术（POEM）治疗贲门失迟缓症，已完成数百例，取得较好疗效。

  在EUS诊断和治疗方面也取得了一定的成就，比如消化道腔外病变诊断、胰腺疾病穿刺活检、神经干阻滞止痛治疗与ERCP联合应用等。

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  中心特色

  南京医科大学第二附属医院消化医学中心是国家卫健委消化内镜诊疗技术培训基地（首批）、江苏省十三五期间“强卫工程”医学重点学科（江苏省消化专业唯一）、中国医师协会消化内镜医师高级消化内镜培训基地，江苏省临床重点专科、南京医科大学十一五重点科室、南京医科大学整合肠病重点实验室、南京医科大学消化内镜研究所所在地，是南京医科大学博士、硕士研究生培养基地、博士后科研流动站。

  该中心共有医护人员102人，其中医师35人，主任医师/教授11人，副主任医师10人，博士22人，硕士9人，博士研究生导师4人，硕士研究生导师10人，11人具有在美国、德国研修经历或获得日本博士学位，省领军人才1人，省重点人才1人，省333工程人才4人，六大人才高峰4人，省青苗人才2人。