统计数据显示，我国平均每十人中，就有一个患有下肢静脉曲张的病人。下肢酸胀、沉重、麻木，腿上像“蚯蚓”一样凸起的血管等症状严重地影响了患者的生活质量。与传统手术相比，CHIVA手术具有创伤小、恢复快、美观等优点，正逐渐受到患者的青睐。泰康仙林鼓楼医院普外科主任医师孟繁杰表示，静脉曲张的各种治疗方案都有其适应症，究竟选择哪种手术方式，还是要综合患者的各种情况来确定。

  通讯员 唐晓

  现代快报+/ZAKER南京记者 刘峻

  CHIVA手术与传统手术比较

CHIVA手术 传统手术

特点 手术前通过多普勒超声进行详细的曲张静脉血流动力学分析 手术前由普通超声科医师进行常规的静脉通畅性检查

详细术前评估后，建立标准化模式图，指定相应的手术策略 确定深静脉通畅后，完成固定的手术方式，无需特殊决策

按术前决策在局麻下完成相应手术，手术时间三十分钟 隐静脉高位结扎加剥脱术，需要腰硬联合麻醉或全身麻醉下完成手术，手术时间一至两个小时

所有操作都不切开或切断血管，手术可以做到基本不出血 静脉剥脱手术创伤相对略大，出血稍多

手术后即刻可以行走，鼓励患者多下地活动，预防血栓事件 建议术后三天内少下床活动，避免血肿发生，可联合药物预防血栓事件

最大限度地保留了浅静脉系统，尤其是隐静脉，而隐静脉是各种搭桥手术的最好的桥血管资源 要剥除隐静脉及所有的曲张静脉，破坏掉原有的浅静脉循环系统，利用人体本身的再生功能，让新生血管或者扩张的血管完成浅静脉循环

  长时间站立的职业

  是高危人群

  孟繁杰介绍，早期，静脉曲张除了影响外观外，并无任何其他的症状。随着时间的延长，病情会加重，逐渐出现下肢酸胀、沉重、麻木、疼痛、瘙痒、皮肤颜色改变，有的病人静脉就像蚯蚓般爬满大小腿甚至张牙舞爪地膨胀凸出，连袜子都遮掩不住。严重的时候会出现湿疹、溃疡、静脉炎症甚至静脉破裂出血。

  教师、外科医师、护士、发型师、厨师、餐厅服务员等都要长时间站立，属于高危人群。孟繁杰表示，其他诱发因素包括肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘等，与体质和遗传也有一定关系。

  在门诊30分钟

  就可以完成手术

  孟繁杰介绍，下肢静脉曲张的常规治疗方法有很多，拿经典的大隐静脉高位结扎剥脱术来说，它需要自大腿根部切断结扎下肢表浅的静脉，将下肢曲张的静脉剥除。还需要腰硬联合麻醉或全身麻醉下完成手术，手术时间一小时至两个小时。手术切口可能有四到五处，每个切口约两到五厘米不等。术后三到四天可出院，两周左右可拆除缝线。

  传统手术不仅创伤大，会留下疤痕，而且要把静脉剥除。如果下肢静脉曲张严重到必须要通过手术治疗，在条件允许的情况下，有没有什么解决方案，能巧妙避开损伤性手术的短板呢？据了解，现在，有一种源自法国手术方式CHIVA，一反过去的破坏性、废弃性手术原理，通过术前超声评估对静脉血流动力分析，进行血流改道手术。通过小切口结扎大隐静脉及曲张静脉反流源头，保留并充分利用回流的穿通支，减轻浅静脉系统的负担，利用其正常血流动力，恢复其正常的引流功能，将血液重新送回深静脉，进入体循环。

  孟繁杰介绍，整场手术，患者在局麻下完成，出血量极少。经过超声分析后，约30分钟完成两条腿的CHIVA手术，手术完患者就立刻能够轻松地下地行走。“而且这种手术在门诊就可以完成。”

  各种治疗方案都有其适应症

  孟繁杰介绍，准确的超声评估是CHIVA手术成功的关键。为了进行血流动力学的修复静脉回流网络，先进的超声技术是必需的，而超声诊断血管对于外科医生学习曲线相当长，必须准确识别多种可能的回流模式，这种精准识别需要相当的经验。也就是说，CHIVA手术对医生的专业技术提出了更高、更严格的要求。

  “静脉曲张虽不是大病，诊治上却一定要从找病因入手，从诊到治。前期的综合诊断、全面的病情评估很重要。”孟繁杰说。

  他还强调：“各种治疗方案都有其适应症，尽管医院已经掌握了治疗下肢静脉曲张的各种技术，但医生考虑到麻醉选择、恢复时间、美观程度、所需费用等，一定会根据病人的年龄、特点、经济水平、家属意见等量身定制个体化的治疗方案。需要注意的是，治疗静脉曲张的方法很多，但从严格意义上来说，完美的手术方案是不存在的。”

  孟繁杰

  泰康仙林鼓楼医院普外科 主任医师,教授,博士,硕士生导师

  现任泰康仙林鼓楼医院疝中心主任、普外科副主任，曾在上海中医药大学附属第七人民医院担任科主任

  出诊时间：星期三上午 外周血管介入专病门诊（三楼著名专家门诊）

  擅长：腔镜胃结直肠手术、腔镜甲状腺手术、腔镜腹壁疝修补术、血管外科介入手术、大隐静脉曲张CHIVA手术。