现代快报记者从无锡人社部门获悉，为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，无锡市人社局、市卫计委、市公安局、市食药监局在全市范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。专项行动从2018年10月到12月，将重点检查对象是定点医疗机构、定点零售药店、参保人员。

  陈敏

  针对定点医疗机构，重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为。主要包括：通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等行为；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为；重点检查一些特殊治疗项目：肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等。

  针对定点零售药店，重点检查定点零售药店药品的进销存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为。主要包括：虚记、多记药品费用；替其他单位或个人代结算费用；使用医保卡结算不能支付的费用；药品进销存不符（药品实际销售数量少于医保记账数量）。

  针对参保人员，重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。主要包括：冒用他人的社保卡就诊；将本人社保卡转借其他人使用；伪造变造医疗文书、医疗费用票据等虚假材料骗取医保待遇；与医保定点服务机构串通，串换、多记、虚记医保项目费用、空刷社保卡及配购与本人疾病无关药品等；恶意超量或者重复配购同类药品。

  此外还有，复查大额医疗费用票据。全面复查2017年以来住院单次医疗费用超过5万元的票据，抽样复查医疗费用5万元以下票据；对反复轻症住院病人，抽查一段时间内住院病历，对比前后病史、检查、化验资料的一致性。发现骗取、套取医保基金的行为，还将向前追溯。复查过高门诊费用的真实性。重点复查2017年以来，年度门诊医疗费用明显增高参保人员的就医情况。全面复查统筹地区对门诊费用排名前100位的参保人员，抽样复查其他参保人员就医行为。

  无锡人社部门表示，对查实的违法违规案例，将根据医疗保障管理有关规定进行处理。对违反医疗保险协议约定的，按协议约定进行处理，并对机构主要负责人和违规参保人员进行约谈；依法对违法违规行为进行行政处罚；对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪委监察委处理。此外，本次行动还设立公开举报电话，无锡市社保中心医保监督部：0510-82760781，欢迎广大市民提供线索。