据世界卫生组织（WHO）最新报告，近年来全球癌症患者中，消化系统肿瘤占60%以上。2018年全国肿瘤调查显示食道癌、胃癌、结直肠癌的发病率，均进入全国分性别统计的肿瘤发病率前五名。南京市第二医院消化科暨内镜中心主任张斌表示，胃肠道肿瘤发病率越来越高，但是早期症状少，且治疗上没有特效药，唯一有用的办法就是早期筛查、早期发现、早期切除，重视胃肠镜的检查。

  通讯员 魏林玲 现代快报/ZAKER南京记者 任红娟

  门诊故事

  73岁阿姨体检发现早期胃癌

  早期胃肠道肿瘤术后人群中，存活超过五年的在90%-95%，大部分人完全治愈。张斌说，医院最近就收治了一位73岁的高龄女患者，她在体检中发现胃黏膜病变，经过蓝激光放大内镜精查、染色及病理检查，确诊为胃体黏膜重度上皮内瘤变(胃早癌)，及时进行了内镜下黏膜剥离术，将胃早癌的病变黏膜完整切除，术后一周就恢复出院了，避免了早癌的继续发展及既往的胃大部切除手术，保证了生活质量。

  张斌表示，日本国民早期胃肠道肿瘤的筛查意识较高，经过20年努力，很少能见到胃肠道中晚期肿瘤病人。“建议大家注重早期筛查，比如胃肠镜的检查，这样就能早发现、早治疗。”

  热点问答

  胃肠镜检查，这4个问题一定要看

  胃肠镜检查很痛苦吗？

  一提起做胃肠镜检查，很多人觉得好痛苦，怕疼不愿意做？张斌说，随着无痛内镜的开展，胃肠镜检查还是比较舒适的。“无痛内镜是在麻醉师帮助下，给予少量静脉麻醉药物，病人在睡梦中完成检查，而且由麻醉师来帮助麻醉和监护，整个过程十分安全，也感觉不到痛苦。”

  CT等检查可以替代胃肠镜吗？

  张斌说，对于中晚期胃肠道肿瘤，上消化道造影、腹部CT及PET-CT也能发现，但最终还要做胃肠镜，在肿瘤上取下几块组织，做病理才能确诊。但对于早期胃肠道肿瘤，上消化道造影、腹部CT及PET-CT的发现率是非常低的，因为病灶比较小，早期影像特征不明显，只有行胃肠镜检查才能发现。“对早期胃肠道肿瘤筛查而言，胃肠镜不能被其他检查替代。”

  什么情况下，需要做胃肠镜早癌筛查？

  张斌建议，胃癌筛查的开始年龄定在40岁以后，结直肠癌筛查年龄定在50岁以后。

  早期胃癌筛查条件：40岁以后，符合以下条件中的一个就需要行胃镜检查

  1. 胃癌高发区人群；2.HP感染者；3.既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃炎、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；4.胃癌患者一级亲属；5.存在胃癌其他高危因素、高盐、腌制饮食、重度饮酒、吸烟。

  早期结肠癌筛查条件：符合下面任何一条者均应列为结直肠癌高危人群，建议进行筛查。

  1.50岁-75岁；2.粪便潜血实验阳性；3.既往患有结直肠腺瘤性息肉、UC、克罗恩病等癌前疾病。

  张斌提醒说，结肠癌筛查有几个特殊人群，要做好筛查，比如有家族性息肉病或者P-J综合征等遗传性息肉病的人群，在12-18之间就要开始结肠癌筛查。如果有父母这样的直系一级亲属有结肠癌病史，子女筛查年龄是这样规定的：父母结肠癌发病在60岁后，子女结肠镜筛查要在40岁开始；父母结肠癌发病在60岁前或有腺瘤病史，子女结肠镜筛查要在40岁开始或比父母发病年龄早10年。

  胃肠镜检查如何发现胃肠道早期癌？

  随着医学发展，胃肠镜下早癌诊断形成了比较完善的诊断系统，对于一个可疑病灶，首先在普通内镜下发现局部凹陷、隆起或平坦的病灶，局部色红或者色白。张斌说，如果医生高度怀疑，接下来就用放大胃肠镜观察病灶边界、表面微结构和血管形态。如果边界清晰，表面微结构和血管紊乱，我们就高度怀疑早期癌变，接下来会在最可疑的地方做病理检查明确诊断，最终确诊要靠病灶完全切除后的病理检查诊断。

  专家简介

  张斌

  主任医师，南京中医药大学附属南京医院、东南大学附属第二医院、南京市第二医院消化科暨内镜中心主任。现为江苏省中西医结合学会消化分会委员、南京医学会消化分会委员。擅长：1.在各种肝病导致的上消化道出血领域，以内镜下食管胃曲张静脉硬化和或套扎精准治疗(ESVD)为重心，配合针对门脉高压专科综合治疗，以及在上消化道出血的一、二级预防和治疗方面，积累了丰富的临床经验。2.针对各型胃肠道早癌的内镜下黏膜剥离切除（EMR、ESD）、胆道胰腺疾病的ERCP等综合治疗（内镜+内科）方面，经验丰富。3.各种肝病诊治，针对不明原因黄疸、难治性黄疸及各型肝衰竭的临床诊治等方面具有丰富的经验。