许多肝癌患者入院就诊时因肿瘤位置不佳、肿瘤体积过大或伴有门静脉分支癌栓以及肝硬化背景等，导致正常剩余肝体积不足从而失去了手术切除的机会。

  近日，南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科完成了江苏省首例全腹腔镜下ALPPS手术。这是一种新型的肝脏切除手术，利用肝组织能再生的特点，先将好肝“养”大，再将病肝完全切除，为晚期肝癌患者提供了治愈的希望。

  通讯员 戴勃 现代快报/ZAKER南京记者 刘峻

  切六成的肝？已经丧失手术机会

  患者为50岁男性，右上腹隐痛不适后在当地就诊，初步诊断为肝细胞肝癌。患者肿瘤体积太大，而且有较重的肝硬化，辗转多家医院求医无果后来到南京鼓楼医院。入院检查发现，患者是肝右叶结节融合型肝细胞肝癌，同时还有门脉右支癌栓，最大肿瘤体积约鸡蛋大小，患者还有慢性乙型病毒性肝炎以及肝硬化。由于肝硬化较重，若要根治性切除，患者剩余肝体积仅为38.66%。

  传统手术理念认为，该患者已丧失了手术机会。随后该患者的相关资料被提交到了由全国知名消化病学专家组成的南京鼓楼医院多学科联合会诊平台（MDT）。该平台主持人、全国著名肝胆外科专家、鼓楼医院名誉院长、南京鼓楼医院普外科学科带头人丁义涛教授，分析了该患者的影像学检查资料及各项检查指标，并和消化科、肿瘤科、影像科的专家进行了仔细的分析和讨论，认为该患者能够进行全腹腔镜下ALPPS手术，最大限度地减少创伤并达到根治性切除。

  两期手术，让患者获得生的希望

  鼓楼医院吴星宇主任指出，手术治疗目前仍是肝癌患者的首选治疗方式，许多患者就诊时仅因剩余肝体积不足而丧失手术机会，十分可惜。对于这类患者，ALPPS能够提供治愈的希望。ALPPS手术是一种新型的肝脏切除术式，治疗传统手术不能切除的肝癌。该手术的原理在于运用肝脏很强的再生功能，通过调整改变肝脏血流，促进正常肝组织再生，从而最大范围地切除肝肿瘤，提高切除率。

  ALPPS一期手术为分割病侧肝脏并结扎病侧肝脏门静脉，待病侧肝脏逐渐萎缩同时健侧肝脏代偿性增大至安全范围再行二期手术，切除病肝。吴星宇主任介绍说，如今全国范围内全腹腔镜下ALPPS的报道并不多见，江苏尚未见到报道。

  两个多月前，经过精心准备，在丁义涛教授的全程指导下，吴星宇主任团队为患者进行了一期手术：全腹腔镜下肝脏分割和门静脉右支结扎。该手术耗时四个半小时。尽管患者肝硬化较重，但是吴星宇主任团队还是在严格控制出血的情况下，顺利完成了手术。术后第13天检查发现，患者健康肝脏已代偿增大超过到标准肝体积的52%，剩余肝体积已达到安全手术标准。

  8月11日进行了二期手术：全腹腔镜下实施ALPPS手术将右半肝切除。手术顺利，术后三天患者即可下床行走。

  治肿瘤，找MDT平台

  丁义涛教授介绍，在这名患者的就医过程中， MDT模式也是“功不可没”，它是目前公认治疗肿瘤的“最佳平台“；肿瘤的复杂性涉及多个学科，而医学的精准和精细化使得肿瘤疾病不再适合单科室治疗。MDT能为肿瘤病人提供全面详细的建议和计划。南京鼓楼医院已通过MDT为近千例来自全国各地的消化系统疑难病人提供了生存的希望。针对这例患者，结合消化科分析、影像科读片和肝胆外科制定的手术方案以及病理科和肿瘤科的远期跟踪，才能取得最终的成功。