脑卒中是一类发病率高、死亡率高、致残率高的脑血管疾病，是给社会和家庭带来巨大负担的疾病之一。脑卒中有出血性卒中和缺血性卒中，其中高血压脑出血、自发性蛛网膜下腔出血（最常见的脑动脉瘤破裂出血）以及脑梗塞、脑栓塞都属于脑卒中的范围。近年来国家卫计委对脑卒中的预防、治疗和康复已逐步建立起一整套体系，为脑卒中病人的防治提供了更加便捷的通道。江阴市中医院脑卒中中心也是防治体系中的一环，成为无锡市脑卒中中心建设单位。为江阴区域脑卒中病人的救治开通了绿色通道。

  徐振 承军 朱建 桑穆惠

  新技术让病人获得新生

  张某，49岁，女性，于8月20日突发神志不清1小时，由120救护车送至江阴市中医院，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，急诊行头颅CTA检查提示为双侧颈内动脉-后交通动脉瘤，病情紧急，命悬一线。以卒中中心路楷主任医师、徐彬彬主任为指挥的抢救小组立即展开救治，与上海教授会诊，通过对患者病情深入讨论，对手术风险、并发症、患者预后等进行了全面评估后，决定对患者进行动脉瘤介入栓塞术。在完善术前准备后，麻醉科进行麻醉，通过DSA检查后明确右侧颈内动脉-后交通动脉瘤为责任动脉瘤，左侧颈内动脉-后交通动脉瘤形态不规则，有破裂危险，决定行双侧动脉瘤栓塞术。

  选取好工作角度，分别于动脉瘤内填入弹簧圈，复查造影显示动脉瘤栓塞致密，载瘤动脉通畅，动脉瘤消失，手术历时两个小时结束，患者麻醉苏醒满意，术后第二天患者神志转清，无任何并发症，无任何神经功能障碍，真正获得了新生。

  颅内动脉瘤是一种危险性极高的疾病，居于脑血管意外中的第三位，仅次于脑血栓形成和脑出血，被称为“人体内不定时炸弹”，其最大的危险在于一旦动脉瘤破裂，将会发生急剧的颅内出血，危及生命，死亡率很高。对动脉瘤治疗有开颅手术夹闭和栓塞术两种方法，对于张某的治疗方案，行血管栓塞术是最佳选择。一次手术既解决了双侧动脉瘤出血或潜在出血的问题，又免除了开颅手术之苦，而且风险性相对较小，恢复快，后遗症少，极大地改善了患者的预后情况。颅内动脉瘤栓塞技术的成功，大大提高了医院脑血管病诊断治疗的水平，利用此技术今年以来已成功救治病人十余例。

  脑栓塞发生后再开通，时间是关键

  脑栓塞发生后血管再通是治疗关键，对后期功能康复有重要意义，江阴市中医院脑卒中中心与当地急救中心及高级卒中防治中心保持密切联系，尽力保证给予卒中超早期（6小时以内）患者积极有效的血管再通治疗。

  对适应症、尤其是时间窗的把控是静脉溶栓有效性和预后的关键。

  一位男性公交司机，58岁，因“急起右侧肢体无力2小时”入院，有高血压病史、抽烟史，入院时右侧肢体肌力1-2级，右侧病理征阳性，头颅CT未见出血，NIHSS评分8分，发病时间<4.5h，排除相关禁忌症，予标准剂量rt-PA静脉溶栓，疗程中患者未有出血征象，生命体征平稳，出院时右侧肢体肌力基本恢复正常，疗效较好。除溶栓之外，血管内取栓也是可靠的方法之一。

  重视体系建设，开启绿色通道

  随着脑卒中发病率逐渐升高，发病年龄日趋年轻化，且具有较高的死亡率及致残率，严重影响患者生活质量，增加家庭和社会负担。

  江阴市中医院脑卒中中心于2016年12月成立，由神经外科、神经内科、急诊科、放射科、介入科、检验科等多科室共同协作建立，全程绿色通道救治。分为溶栓小组、介入小组、手术小组、健康康复小组以及健康指导小组。

  责任清晰，目标明确，以卒中诊治相关规范为依据，按照卒中相关诊治指南，制定了各类卒中病种救治预案和工作流程，建立了脑卒中（出血性卒中、缺血性卒中）急诊患者“绿色通道”，从预防、救治到康复全程开展工作。

  加强科普和交流，重视预防

  2017年9月14日，“脑梗死的治疗进展”学习班在江阴市中医院举行，来自苏大一附院、常州第一人民医院、无锡101医院及江阴市中医院的专家进行讲课，周边地区的同道150余人参加了交流。此举将提升地区的卒中救治水平，造福一方百姓。卒中中心还充分发挥医联体的优势，构建起以医联体为框架、上下联动的救治体系，不断加强交流联系，增强中心的覆盖面，提高病人的救治能力。

  江阴市中医院脑卒中中心除了繁重的医疗工作外，还定期在社区开展健康宣教、高危人群筛查、指导二级预防等大型义诊活动；同时普及“时间窗”概念，告知患者发生脑卒中要及时就医，时间就是生命！时间就是大脑！中医院脑卒中中心争分夺秒，与时间赛跑，为脑卒中患者保驾护航。