江苏省中医院 常诚主任医师

  战国至西汉时期中医著名典籍《黄帝内经》中就有关于膏方的记载，称之“豕膏”“马膏’，是以动物脂肪为基质，主要用于治疗外、伤科疾病，而现代的膏方多用于内服。冬令膏方就是根据“秋冬养阴”养生原则，顺应四季的阴阳变化的养生和防治疾病的方法之一。

  血管性认知功能障碍(VCI)是由脑血管病危险因素(如高血压、心脏病、糖尿病和高血脂等)、明显(如脑梗死和脑出血等)或不明显的脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血等)引起的从轻度认知障碍到痴呆的综合征。包括无痴呆血管性认知损害(VCIND)、血管性痴呆（VaD）和混合性痴呆(mixedAD/VaD)3类，属于“中风的并发症－呆证”范筹，乃肾精亏虚，在中风的病理基础上，复加痰浊瘀血停留脑窍，脑气与脏气不相顺接，神明失用而出现呆傻、健忘、愚笨等症。冬季是脑血管病的高发季节，所以，进行膏方调理，既可以调理五脏，运行气血，化痰泄浊预防脑血管病的发生，又可以补益肝肾，填精补髓，改善记忆，提高认知，阻止痴呆的发生和发展。

  血管性认知障碍患者的膏方调理，要“三宜”：一宜辨体质。如形体肥胖，喉中痰声，口中作苦者，痰湿之体质，乃脾虚湿重，健运脾胃，祛痰化湿为主，可选择茯苓、淮山药、生苡仁、陈皮、党参、白术等药物；如形寒肢冷，面色不华，神疲乏力者，阳虚之体质，乃元阳早亏，所以需益火生元，通阳和络，可选择桂枝、肉豆蔻、补骨脂、巴戟天、菟丝子等药物。二宜通大便。有研究表明，便秘的老年患者较非便秘的智能下降明显。这是因为大肠的终端是魄门，魄门是五脏排浊的重要出口，及时将体内代谢物质排出，能使浊气不复扰脏，脏腑的功能得以正常发挥。当然需在辨证论治的基础上通大便，可以润肠通便，选用玄参、生地黄、郁李仁、火麻仁等药物；也可以行气通腑，配用枳实、厚朴、制大黄等药物。三宜重用活血化瘀药物。瘀血导致络脉阻塞，造成脑血管病是引起血管性认知障碍的始动因素，所以活血通络，促进血液流畅，改善中老年患者的脑供血不足，防止血栓的形成。可以选用红景天、参三七、红花、鸡血藤等药物，伴有肢体瘫痪的患者，可以配用水蛭、地龙、僵蚕等搜风剔络之品加强功效。四宜药食同用改善认知功能。记忆力减退、执行功能下降是血管性认知障碍患者常见的症状，所以延缓、甚至改善这些症状是膏方调理的关键，有“芳香开窍法”“补肾益脑法”等，可以选用石菖蒲、益智仁、仙鹤草、鹿角、龟板、人参、肉苁蓉等药物，同时配用一些坚果类的食物，如核桃仁、白果、腰果、黑白耳，有条件的加用冬虫夏草、灵芝等，可以起到锦上添花的神奇作用。

  从明清以来膏方制定的确以“补”为主，而现在一些医师为迎合患者喜补的心理更是一味地投以补药，以致患者口干便结不寐，实不足取。制定膏方多在辨病辨证的基础上兼顾血压、血糖和血脂的状况，注重脾肾，清补为佳。

  通讯员 冯瑶