南京二院妇产科、介入血管科于近日联合为一例“凶险型植入性前置胎盘”患者成功施行了“腹主动脉球囊阻断+剖宫产+子宫动脉栓塞术”，减少了剖宫产术中、术后出血，保留了产妇子宫，目前母子平安。

  该患者39岁，二胎瘢痕子宫，妊娠发现完全性前置胎盘伴子宫瘢痕处胎盘植入，经妇产科白淑芬主任、介入血管科王涌臻主任讨论评估，认为患者为“凶险型植入性前置胎盘”，发生手术中及产后大出血的风险极高，同时面临切除子宫风险。经过讨论，制定治疗方案为：先行腹主动脉球囊阻断，然后行剖宫产术，术后如仍有出血可行子宫动脉栓塞以保留子宫。

  征得患者及家属同意后，首先由介入科王涌臻主任将球囊导管置入腹主动脉内，手术仅历时数分钟，总的透视时间为0.1分钟，X线剂量仅为0.01mGy，远低于50mGy的国际安全值。之后患者被推到手术室，行剖宫产手术，采用打隧道方法进宫腔，娩出一健康婴孩。正在欢喜之际，产妇剥离胎盘时出现大出血，大家立刻高度警觉，分工协作，结扎缝合、子宫下段胎盘剥离面缝扎止血、纱布填塞、负压吸引……见出血状况仍未好转，介入科徐春阳医生立即予以扩张预先置入的球囊导管，不到3分钟腹主动脉完全阻断，出血停止，术野恢复清晰，使手术得以顺利进行。再次恢复腹主动脉血流后，观察手术创面再无活动性出血，子宫附件无异常后关腹，患者生命体征平稳安返病房。

  回病房后3小时，患者阴道又断续流血约500ml。妇产科王翠敏医生准确判断病情，立即联系介入科，王涌臻主任指示床边充盈球囊阻断出血，急诊予以子宫动脉栓塞术，历时约40分钟手术顺利结束，保留了子宫，成功止血。2天后患者已正常下地活动，母子平安。

  随着我国“二胎”政策的放开，由于剖宫产率增高、前置胎盘等因素，胎盘植入发生率呈逐年上升趋势。据国外统计，胎盘植入剖宫产术中出血量3630~12140 ml，子宫切除率高达75%以上，孕产妇死亡率高达7%以上。而此患者因球囊的有效阻断，术中出血量仅1500ml，输注红细胞悬液3单位。

  腹主动脉球囊扩张阻断术，通过短时间内对腹主动脉血流阻断，进而阻断子宫供血，使出血停止，保证手术视野清晰，让术者有充足的时间处理胎盘和子宫，大大减少出血量，避免紧急情况下的切除子宫，为患者赢得了时间与生命，同时保留了女性重要的器官子宫。即使患者出现迟发性产后出血，扩张球囊后行急诊子宫动脉介入栓塞术亦可快速找到出血血管并予以栓塞，避免了反复开腹，降低患者痛苦。

  通讯员 稽旭东 朱诺 王涌臻

  介入血管科简介

  【科室概况】

  介入血管科现有医护人员八名，其中国家级学会委员1名，省市级学会委员3名，副主任医师3名，主治医师2名，博士1名，硕士3名。介入手术室为万级层流手术室，DSA专用数字血管机2台（SIMENS Artis U、Artis Zee ceiling），配有监护仪、高压注射器、除颤仪、中心供氧、负压吸引等先进设备，开展技术项目100余项（几乎囊括三甲医院介入科全部诊疗项目），年手术量1000余台次。

  【特色诊疗】

  复杂肝癌（微小病灶的DSA检出、巨大肿瘤、动静脉瘘、门脉癌栓、肝静脉癌栓、下腔静脉癌栓、梗阻性黄疸、肾上腺转移等）、门脉高压症（上消化道大出血、顽固性腹水、脾功能亢进症、门静脉血栓）、外周血管性疾病（大隐静脉曲张、精索静脉曲张、痔疮、深静脉血栓、糖尿病足、股骨头缺血性坏死）等的治疗。

  【介入诊断及治疗的疾病】

  介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，就是在医学影像设备的引导下，用特制的导管、导丝、球囊、支架等精密器械，对体内病变进行诊断和局部治疗。借助导管、导丝延长了医生的双手，它的穿刺点仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多以往需开刀（手术）治疗或内科治疗效果不佳的疾病，如恶性肿瘤、血管性疾病、各种出血等，是未来医学的发展趋势。

  1.恶性肿瘤：各种实体肿瘤，如肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、鼻咽癌、肾癌、膀胱癌、子宫内膜癌、宫颈癌等；

  2.良性肿瘤：肝、肾囊肿（脓肿、包虫）、肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、甲状腺功能亢进症等；

  3.肝硬化门脉高压症、脾大、脾功能亢进、上消化道大呕血等；

  4.非血管腔狭窄和闭塞（扩张、引流管或支架置入）：各种原因所致消化道狭窄梗阻、食道——气管（或纵膈）瘘、食道——胃吻合口狭窄或瘘、梗阻性黄疸、气管狭窄等；

  5.血管性疾病：四肢血管造影，动脉血栓形成、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、股骨头缺血性坏死等；下肢深静脉血栓、肺动脉栓塞；四肢血管破裂出血、顽固性鼻衄、大咳血、肿瘤引起血管破裂出血；大隐静脉曲张、精索静脉曲张所致不孕不育症等；

  6.神经系统：全脑血管造影、脑肿瘤（如：脑膜瘤、胶质瘤、转移瘤）、脑动脉瘤、脑血管狭窄、脑血管畸形等；

  7.全身各部位肿瘤穿刺活检、肿瘤灭能（消融）、放射性粒子植入、静脉输液港、动静脉置管等。

  专家名片

  王涌臻 介入血管科主任，中国抗癌协会肿瘤介入治疗专业委员会第二、三届全国青年委员，南京市介入放射学会第一届委员。从事介入工作近20年，早年师从我国著名介入放射学专家杨仁杰教授，有着丰富的临床经验和介入技能（以术者身份完成手术6000余例，指导参与手术1万余例），曾先后于北京大学附属北京肿瘤医院、阜外医院、空军总医院、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院等国内知名院校学习、科研、临床工作，擅长各种良恶性肿瘤综合介入（尤其是肝癌、胆管癌、胃癌、胰头癌、肺癌等）、肝硬化门脉高压症（TIPSS、DIPS、BORTO、PTVE、PSE）、四肢血管性疾病（下肢深静脉血栓、大隐静脉曲张、精索静脉曲张、动脉硬化闭塞症、糖尿病足、股骨头缺血性坏死等）、肺动脉栓塞的介入治疗。已有2项科研分获省部级科技进步二、三等奖，曾参与卫生部规范化教材《临床技术操作规范（肿瘤学分册）》的编写工作。