全省460家二级以上公立医院门诊从昨天开始禁止输液。昨天,现代快报记者来到江苏省人民医院门诊部,分别跟着李梅梅和孙培莉两位主任医师,上了半天门诊。从一上午的情况来看,主动要求输液的患者几乎没有了,大家能够理解滥用抗生素的危害。呼吸科普通门诊和专家门诊总共40多个患者,只有1人需要输液治疗。
现代快报/ZAKER南京记者 俞月花 刘峻/文 施向辉/摄
跟着主任医师上门诊
看普通门诊的20名患者,都不需要输液
从9点到11点,江苏省人民医院呼吸内科主任医师李梅梅共接诊了20名患者,初诊患者居多,其中有肺部阴影来复查的,有腹腔积液排查肺炎的,还有不少咳嗽多日不见好转的患者。
60岁的郎阿姨咳嗽两个月不见好,“一直拖着没来医院,在药店买了止咳药,可是吃了还是咳。最后没办法了,才来医院看。”郎阿姨说。
李梅梅说,这时候也只需要口服抗生素就可以了,无需输液。李梅梅给郎阿姨开了口服的罗红霉素、头孢地尼以及强力枇杷膏(无糖型)等药物。
董师傅在女儿陪同下来看病,他的烟瘾大,每天要抽三四包烟。“肺不舒服已经有一年时间了。”董师傅说,他常感觉胸闷气短。李主任诊断后,请董师傅先去做“多排CT胸部平扫”检查,拿到CT报告后再来复诊。
过去,很多人觉得吃药消炎没输液来得快,心急的患者甚至主动要求医生给自己开输液单,希望挂一两天水把炎症压下去,如今,这样的情况越来越少。
确实需要输液的,收治入院
孙培莉主任医师昨天上的是专家门诊。相对普通门诊,这里更多的是复诊病人以及病情复杂的初诊病人。
小孙二十出头,连续发烧一个星期后转为肺炎,现在一咳起来背还痛,有痰也吐不出来。查看了CT片后,孙培莉认为,小孙需要立即输液治疗。“如果确实需要输液,那么有两种途径,一个是收治入院,一个是转到急诊。急诊的药物没有那么多,像小孙这样的肺炎患者,还是要收治入院。”孙培莉说。
省人民医院呼吸科病床极为紧张,孙培莉打了几个电话联系床位,让小孙赶紧办理相关手续,尽快入院治疗。
整个上午,呼吸科专家门诊20多位患者,只有小孙因为病情特殊需要入院输液,其他人都不需要。
现代快报记者跟着孙主任上门诊最大的感受是,很多咳嗽患者,其实不仅仅需要吃药,更需要转变生活方式。“比如,很多人胃不好,晚上吃太饱容易胃反流,导致咳嗽。”孙培莉说,还有的人可以通过唱歌来改善气道,改变长期咳嗽的情况。
听听医生怎么说
门诊禁输抗生素,很有必要
实际上,江苏省人民医院门诊禁止输液,提前半年就已经实施了。
李梅梅告诉现代快报记者:“挂水往往是针对发烧的、血象高的有炎症的患者。门诊大多数患者还是以吃药为主。”
从7月1日起,除儿童医院外,全省460家二级以上公立医院统一实行新政,全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。李梅梅认为这个规定很有必要。这样一方面可以减少患者因为挂水导致的不良反应,比如药物过敏、输液反应等。另外也可以减少医疗支出,减轻患者负担。
有的手术也不需要输注抗生素
相较于其他几家先行的大医院,南京鼓楼医院除了停止门诊抗生素输液,还停掉了营养药、中成药的输液。
鼓楼医院医务处处长景抗震介绍,其实鼓楼医院历史上就没有“门诊输液室”,只有急诊输液室。若门诊遇到非输液不可的病人就转往急诊。
不过,该院取消门诊输液并非简单地“一刀切”,还会进行人性化考量。比如,风湿免疫科病人输注的有抑制免疫作用的药物环磷酰胺,虽有可替代的口服药,但口服药的价格是输液药品价格的几十倍,很多患者承担不了。医生会征求患者意见选择最佳给药方式。
景抗震告诉记者,禁止滥用抗生素,不仅是认识的问题,还与各方面硬件设施改善也有关系。“比如,现在有疝气、乳腺手术,全都是无菌手术。以往还会预防性用一点抗生素输液,现在随着医院感染管控措施到位,已经全部不使用抗生素了。”景抗震说。
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输液的风险
一是输液过程中的不良反应,包括药物过敏反应和输液反应,发生率要远高于口服药的不良反应。
二是输液过程中可能存在风险,静脉通道打开后,各种细菌病毒可能由此入侵。
三是输液时往往会在液体里加几味药,这几味药要是配伍不当,对于患者来说也会有危险。
四是容易造成抗生素滥用,医药费用支出增加。