一说到减重，常被人们推崇的方法是加强运动和改变饮食。但实际上，有不少肥胖患者即便认真做到了这两点，也未必能控制体重。这时外科手术减重或许能帮到他们。2013年底美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新，减重手术治疗糖尿病位列榜首。今年5月东南大学附属中大医院“减重与糖尿病外科门诊”正式对外开放﹐开诊时间为每周五下午。这个门诊主要是为适合通过手术治疗糖尿病﹑肥胖的患者提供专业规范的诊治﹑管理和指导服务。肥胖患者如果通过自身无法减重，则可以在这里寻求到专业有效的解决方案。

  程守勤 崔玉燕

  外科手术减重靠谱吗？

  300多斤的少年一个月瘦40多斤

  身高191cm，体重318斤，因为过度肥胖，16岁的徐州少年小曹被高血压、高尿酸症、脂肪肝等多种疾病缠身。为了减肥，他试过各种办法，但效果甚微——节食之后吃得更多，要运动根本跑不起来，连医生都劝他不要这样，容易伤到膝盖。今年4月一家人慕名来到中大医院，小曹的减肥才出现转机。经过检查评估，中大医院肝胆胰中心主任周家华教授为小曹实施了袖状胃切除术。术后一个月，小曹成功减重40多斤。

  对于这样的手术减重，很多人还无法接受，认为风险太高、代价太大。而事实上，如今的减重手术都是微创手术，只需要在腹部穿刺3-5个0.5-1.2cm的小孔，用细长的手术器械通过小孔进入腹腔即可手术。小曹手术时，周家华教授只是在他肚皮上打了五个洞，在腹腔镜下将胃纵向切除，缩小了胃的容积。

  至于手术的安全性，小曹的主管医生余泽前说，腹腔镜下减重手术的手术风险甚至比胆囊切除术、阑尾切除术还低，所以还是比较安全的。相反，在肥胖人群中，未实施手术的患者相比实施减重手术的患者死亡风险更高，生活质量也更差。

  但因为缺乏了解，很多人对这项手术还存在误解，很多患者并没有意识去手术。周家华教授说，按照目前全国肥胖和糖尿病的人数，每年减重手术的需求量应该在2万台左右，但实际上，每年全国的手术量只有2000台左右。

  手术减重怎么做？

  目前主要有两种手术

  周家华教授介绍，目前国内开展的减肥手术主要是腹腔镜下袖状胃切除术和胃旁路手术。袖状胃切除术是通过限制摄入达到减重的目的，而胃旁路手术是通过限制摄入及减少吸收达到减重的目的。具体来说，袖状胃切除术不改变胃肠道的生理状态，不会产生营养物质的缺乏，更加适合年轻人、肥胖合并糖尿病及肥胖合并多囊卵巢综合征的患者。相对来说，袖状胃切除术效果明显，患者在术后6—12个月有望减轻超重部分的30%—60%。

  专家指出，对于极重度肥胖以及合并其他严重肥胖并发症的高危患者来说，可先做这一手术，使其肥胖程度得到较快的控制，并尽早消除相关的高危因素。此后，再根据患者术后减重的情况以及对减重效果预期，决定是否需要再做胃旁路手术。

  手术减重适合哪些人？

  并不是人人适合

  手术减重让众多肥胖患者受益，但也不是人人都适合做。简单说，如果确认有与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等、连续5年以上体重稳定或体重稳定增加、肥胖指数BMI≥27.5、年龄在16岁—65岁之间等人群，适合减肥手术治疗。具体能不能做，每一位病人都要经过一系列评估检查，并不是单纯说体重指数达到了，就可以马上实施手术，这些只是列入考虑范围。

  需要特别提醒的是，减重手术并不是肥胖治疗的终结，患者还需要通过改变生活方式、饮食习惯，积极配合医生。正确的食物选择、食量控制、医师指导下的维生素和矿物质补充、足量饮水、规律休息和运动都是必需的。对医生而言，术后的工作一点也不轻松——对患者情况进行贴身跟踪，监控各项身体指标，观察其营养情况，并及时进行调整，这些都需要他们投入大量的精力去进行个案管理。

  专家简介

  周家华

  主任医师、教授、博导，普外科副主任，东南大学附属中大医院肝胆胰中心主任，东南大学医学院外科系副主任，美国留学。担任亚太肝胆胰协会委员、中国抗癌协会胆道肿瘤专业委员会全国委员；江苏省抗癌协会胆道肿瘤专业委员会主任委员；江苏省医学会外科学分会委员、腹腔镜外科学组副组长、胰腺外科学组委员；江苏省中西医结合外科学会副主任委员；江苏省“333”工程中青年学术技术带头人。擅长肝脏、胆道和胰腺肿瘤的外科治疗及减重与糖尿病外科的微创治疗。

  周家华教授

  减重与糖尿病外科团队

  欢迎咨询：肥胖症与2型糖尿病、高血压、骨关节病变、不孕症、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停、高血脂、脂肪肝、痛风、内分泌紊乱等代谢病

  肥胖与糖尿病外科门诊时间：

  每周五下午（门诊5楼）