“风湿”是个既古老又现代的名词，早在秦汉时期就有记载，但直到上世纪80年代，风湿病学才逐渐成为一个独立的学科。对不少人而言，“风湿”就像是“熟悉的陌生人”，只知其名，而不知其根本，甚至当一些风湿病的典型症状出现时，患者却全然不知，就医初期跑错科室、延误治疗的现象也十分常见。江苏省第二中医院沈思钰主任表示，风湿病可以累及多系统、多器官，部分症状易与其他疾病混淆，患者自行鉴别有一定难度。沈主任提醒，若出现发热伴局部肿胀、疼痛、皮疹以及疲劳等全身情况时，应引起警惕，及时到正规医院的风湿科就诊，避免耽误病情。

  朱晓琳

  “头痛医头脚痛医脚”行不通

  关节疼痛，首先想到的是挂骨科？皮肤红疹，打算向皮肤科医生求助？口腔溃疡，准备去找口腔科医生看看？这些生活中并不少见的问题，很可能是风湿病所致。江苏省第二中医院沈思钰主任介绍，风湿病属于自身免疫性疾病，较常见的包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、血管炎、干燥综合征、强直性脊柱炎等等，主要损害皮肤、皮下组织、关节、韧带、骨骼、肌肉、肌腱及血管等结缔组织。

  棘手的是，当风湿病找上门来的时候，病人常常单纯地“头痛医头脚痛医脚”。例如，类风湿关节炎患者出现手、脚的小关节肿痛，或是腰椎痛时，对风湿病不甚了解的人通常会选择去骨科就诊；而系统性红斑狼疮患者出现皮损症状时，往往忽视多脏器损害，第一反应通常是向皮肤科医生求助。沈主任表示，风湿病的诊断常常需要多学科协作，当患者出现相关临床表现时，即使存在免疫学异常，有时还需进行影像学和病理学诊断，单纯地就某一症状进行临床处置是远远不够的。

  多系统受累，诊断“一波三折”

  多数风湿病的病因不明，初起临床表现更是千奇百怪。沈思钰主任曾接诊这样一位年轻女性：初诊持续性高热、腰痛伴尿频、尿急、尿痛，随即出现肺部感染、胸腔积液。入院没多久，又出现了剧烈头痛、喷射状呕吐，乃至人格障碍等神经精神症状，系统检查后，确诊为神经精神狼疮。经过免疫抑制治疗、抗凝/抗血小板治疗，加之对症处理，2周后，患者的病情才逐渐稳定，提示加强专科建设和充分医患沟通的必要性。

  作为发病于结缔组织的代谢性疾病，痛风也是风湿科的“常客”。沈思钰主任认为，对于单纯关节肿痛伴高尿酸血症，治疗快速有效，但若合并多发痛风石，乃至肾脏损害，治疗就颇为棘手。“内科治疗存在诸多禁忌，外科手术指征的把握也存在争议，因此，诊疗流程需规范，减少并发症，这也是团队的诊疗特色之一。”

  风湿病需“同病异治，异病同治”

  沈思钰主任介绍，风湿病诊疗需精准，应强调“同病异治，异病同治”，将西医辨病与中医辨证相结合，借助现代手段，微观辨证，结合中医理论，联合治疗。“首先需保证诊断的准确与规范，不能单纯地‘头痛医头’；其次，要强调早期治疗和充分治疗，尤其是起始阶段，更要格外重视；再者，应特别注意合并症、并发症及后遗症的防治。”与此同时，沈主任还强调，风湿病的防治是一个长期慢性的过程，多数疾病严重影响生活品质，即使病情稳定，仍需长期随访。

  专家名片

  沈思钰

  江苏省第二中医院副主任医师

  复旦大学临床医学博士，主要从事风湿类疾病的临床与实验研究，具有扎实的中西医结合基础理论知识和丰富的临床经验，擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、系统性硬化病、血管炎等系统性自身免疫病，包括近缘性疾病、相关性疾病如干燥综合征、自身免疫性肝病、桥本氏病等，尤其是神经精神损害的规范化诊疗，以及不明原因的发热、皮下结节及皮肤、骨与关节肿痛的诊断与治疗。以第一作者在《中华风湿病学杂志》《中国行为医学科学》《中国医师杂志》《中国急救医学》《中国疼痛医学杂志》《中国实用内科杂志》《中国老年学杂志》以及《中国中西医结合杂志》《中西医结合学报》等二十余种中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）发表文章60余篇，主编专著1部，副主编1部，参编《新编风湿病学》等3部。

  门诊时间：星期一下午，星期二、四上午