经卫生、人社、医管中心和社保中心协调,无锡大病保险医疗专家仲裁组于日前正式成立。
针对医疗保险监控平台提交的监控数据中,部分涉及医疗技术高难度争议案例的情况,专家仲裁组的介入有利于提供专业意见和咨询,为行政职能部门决策提供技术支撑。在8月开始的医保监控疑似案例实地核查中,医学专家首次介入调查。
另外,社保中心还建立多项管理运行机制,在实施定点机构病历实地核实时,专家的选取是从专家库中随机抽选的。抽选的专家与检查的定点机构之间没有利益关联,不会影响专家意见的公正性。定点机构的专家与检查组专家进行现场业务交流,允许意见观点的现场申诉。对于争议性强的案例,会提交专家仲裁组联席会议,进行评议和裁决。
匡笠