在众多器官中，眼睛虽然体积不大，但其精密性和对营养物质、氧气、血液的需求不比任何器官“逊色”。但一直以来，眼睛并没得到应有的重视，人们对它的了解也不多，对于各类眼病更是缺乏正确的认识。上周，来自南京九大医院的眼科专家齐聚快报，从各自的专业领域出发畅所欲言，希望借助快报的平台，普及各类常见眼病的防治知识，让更多人参与到科学护眼的工作中来。

  现代快报记者 金宁 李鑫芳/文

  邱稚真/摄

  老年常见眼病

  预防老黄应减少光损伤

  江苏省人民医院眼科专家 谢平

  在全球范围，老年性黄斑变性位于白内障、青光眼之后，是第三大致盲原因，占法定盲的8.7%。谢平主任说，视功能损坏对生活质量影响极大，患者不能开车、不能阅读、不能上街、因视功能不佳引起的摔跤和骨折增加等，导致患者对家庭和社会的依赖性增加。

  老年性黄斑变性分干性和湿性两种，干性的老年性黄斑变性治疗常服用抗氧化剂，如口服维生素C、维生素E、叶黄素等，可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用，干细胞移植和人工视网膜治疗均处于研究阶段。

  预防老年性黄斑变性，首先要减少光损伤，太阳光中发出的短波可见光，即紫光和蓝光，对视网膜有很大的破坏作用，构成光敏细胞死亡，导致黄斑变性，称为 “ 蓝光伤害现象 ” ，因此出门应戴深色眼镜，以过滤有害光芒。配戴太阳镜并不是颜色越深越好，以戴灰色、绿色的最好，这两种颜色不只抵御紫外线，而且视物清晰度最好。

  糖尿病性视网膜病变可致盲，早期干预是关键

  南京医科大学眼科医院副院长 姚进

  糖尿病性视网膜病变是糖尿病引起的一种严重并发症，也是常见的致盲性眼病之一。虽然目前它和糖尿病一样，还没有方法可以治愈，但早期发现、早期治疗可延缓和控制病情的发展，减少视力丧失的可能性。现在很多糖尿病患者都知道控制血糖的重要性，但往往忽视了眼睛变化，很少去眼科检查。当发现视力有变化时，再去眼科检查，眼底常常已经有了病变。因为糖尿病性视网膜病变在早期可能没有任何自觉症状，所以对糖尿病患者来说，至少应每年进行一次眼科及眼底检查，如血糖控制不理想或已经有眼部改变还要根据情况缩短检查间隔。在治疗上，很多患者对打眼底激光有误解，认为这会导致视力的下降。事实上，眼底激光的目的就是减少新生血管的形成，诱导已形成的新生血管消退。有些病人可能会在激光后感觉有视力下降的情况，但这与病情的自然发展有关，并不是激光造成的。

  老年性白内障何时手术最好

  南京鼓楼医院宁益眼科 鲍连云 主任

  老年性白内障是人体晶体老化的一个自然过程，这就跟人老了头发变白、牙齿脱落一样，每个人都会有这种老化的表现，只是因为个体差异，不是所有人都严重到要去手术的地步。这跟遗传、生活习惯等有关。

  目前国内外还没发现有药物对这个病有确切疗效。治疗的话主要还是靠手术，如果药物能治疗，那岂不是也能返老还童了？手术发展很快，成功率高，并发症少，不用一提到手术很紧张。对于手术治疗，很多患者都会问何时手术最好。以往的观点认为白内障一定要等到成熟后才能手术，这种观念源自过去医疗技术的局限性。但现在技术、设备都成熟了，不需要再这样了，也不能这样了。

  在白内障发展中不及时治疗，会产生很多严重并发症。当然也不是说一发现白内障就需要手术，要看目前的视力能否满足患者的工作生活需要。一般来说矫正视力低于0.3就可以考虑手术。

  儿童常见眼病

  幼儿玩耍要防泪小管外伤

  南医大二附院眼科主任 张晓俊

  生活中我们或许会看到即使在平静状态下，有的小婴儿也总是眼泪汪汪的，还伴有分泌物，除此之外，孩子几乎没有其他眼部不适的征兆，张主任认为，您的孩子可能是患了先天性泪道阻塞。

  “儿童的泪道阻塞，很多人不知道怎么办，曾经出现过儿童泪道反复被冲洗的病例，我建议泪道冲洗要尽量少用”，张主任说，小儿的泪道冲洗后，十个有八个会再阻塞，因为小孩的这个部位特别娇嫩，反复冲洗后虽然暂时通了，但易形成新的增生。临床治疗应该尽量以探通为主，这样容易一次性成功。1岁前症状仍没有消失应该选择时机做探通治疗；患儿在6个月大前如果有较多脓性分泌物，应该在积极控制炎症后及时探通治疗。

  泪小管外伤在临床上也比较多见，医院每个月都能收到多例这样的病童。虽然该病的手术治疗只需要半小时，但是，张主任提醒大家，生活中要注意一些细节，譬如，目前养宠物狗引起儿童泪小管外伤增多，由于一些大型狗的牙齿很长，玩耍过程中可能碰着孩子的眼睛。

  儿童验光配镜遵循的原则

  南京市儿童医院眼科主任 陈志钧

  儿童由于自身年龄的特点以及存在各种眼病需要治疗，因此儿童配镜和成人配镜的原则完全不同，儿童近视、弱视配镜原则也是非常特殊的，如果合并斜视配镜原则更为复杂，国内各家医院儿童配镜原则略有差别。

  陈主任介绍，七八岁以下儿童，应全部用阿托品散瞳验光。不合并有斜视、合并外斜视的儿童要用阿托品散瞳三天。合并有内斜视的儿童用阿托品散瞳五天（去除调节因素）。弱视儿童，能够经常坚持戴镜，换眼镜前由医生决定是否可以用复方托吡卡胺散瞳验光（调节放松）。8岁以上儿童，初诊时反应视力不佳，用托品酰胺散瞳验光。散瞳验光后视力不能矫正的孩子，建议挂专业号转弱视斜视门诊请医生诊治。验光后，如果是单纯近视，验光室可直接复验后处方配镜。但是，如果遇到的是高度近视、大度数散光、进行性近视的孩子，验光室对于这些特殊配镜儿童可以请医生会诊配镜方案。

  一些低龄幼儿需要验光，可是孩子又不配合，可以针对这部分孩子，开展口服水合氯醛后验光。

  “沙眼”可能是过敏性结膜炎

  江苏省中医院眼科专家 邱晓荣

  麦粒肿和霰粒肿在儿童眼科门诊常见，容易被家长弄混，在门诊还经常遇见一些家长带小孩来就诊，没等检查，家长就说“我家小孩体检有沙眼”，实际上由于体质和环境的原因，孩子可能患的是过敏性结膜炎。

  邱晓荣主任说，麦粒肿俗称针眼，是细菌感染引起皮脂腺或睑板腺的急性炎症，表现为眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，邻近球结膜水肿。霰粒肿是睑板腺出口阻塞，分泌物潴留引起的睑板腺慢性肉芽肿，霰粒肿病程缓慢，眼睑表面可见皮肤隆起，无压痛，如有继发感染，可合并麦粒肿。“霰粒肿一般保守治疗无效，最好尽早手术，不少患者家长认为不痛不痒会慢慢好转从而久拖不治，最后导致囊肿继发感染，或者在皮肤面破裂，甚至留下瘢痕”。

  门诊还有很多以为是沙眼来就诊的儿童，大多表现为偶有眼红眼痒，喜欢揉眼眨眼，检查发现结膜有乳头滤泡增生，与沙眼有相同表现，其实有可能是过敏性结膜炎。治疗以不再接触过敏原是最好的办法，有症状最好来医院就诊，针对症状采取冷敷或者给予抗过敏治疗。

  儿童近视弱视

  近视预防应该走在治疗前

  南京爱尔眼科医院小儿眼科 刘虹主任

  干眼症、视疲劳，原本成年人都不多见的眼病，现在开始在儿童中间蔓延，比例越来越高，年龄越来越低。刘主任接诊过一个5岁的孩子，爱眨眼、面部抽搐，半年看了很多医院，一直没改善。在沟通中发现，孩子在家很爱玩iPad，“我就给他做了干眼症的检查，泪膜破裂的时间很短，按干眼症治疗，结果很快就好转了”。对更多孩子来说，近视的问题更严峻。预防近视国家几十年前就开始倡导推行，近些年反而有些退化和弱化，技术进步了，病人却越来越多。“门诊中，家长常问两个问题，眼睛疲劳了该用什么眼药水？吃什么对眼睛好？我常常打比方，跑步累了你会怎样？坐下来休息还是吃药？眼睛也是人体的器官之一，如果它累了就让它休息”。对孩子的近视，目前没有任何有效的治疗手段，眼镜、角膜塑形镜都是矫正和控制的方法，都是治标不治本。

  飞秒激光能用于角膜移植

  南京市第一医院眼科 王晶 主任

  激光手术在眼科的运用和在外科学发展的大趋势是吻合的，人们开始更多地利用光、电、气以及液体这些“新刀”来代替传统的技术。飞秒激光应用于临床后，传统的屈光手术有了很大进步。飞秒激光在屈光手术中主要用来做角膜瓣，由于飞秒激光的精确度很高，所以可以准确控制切割角膜的形状，得到厚度均一、比较薄的角膜瓣，真正实现了角膜瓣的私人定制——医生可以按照事先设定的厚度、直径、形状等，完成对角膜任意深度和形状的切削，而这个过程对其他组织几乎没有损伤。除了屈光手术，飞秒激光近些年也被应用于角膜穿透性移植、板层移植、内皮移植等。市第一医院已经做了几十例飞秒激光的角膜移植手术。角膜的来源很稀缺，而飞秒激光能个性化定制角膜瓣，它能把一个角膜供体分配给两个甚至更多的患者。

  弱视治疗家长别轻易放弃

  东南大学附属中大医院眼科孙建宁主任

  我国弱视的发病率大约为2%~4%。在弱视的筛查中，幼儿园做出的努力值得肯定，虽然他们的检查结果不是很准，但能引起家长的重视，达到早期发现的效果。在弱视的诊断上，并不是矫正视力不到1.0就诊断为弱视，要参考不同年龄段孩子正常视力的下限。一般来说，3岁的孩子，正常视力的下限为0.5，4-5岁为0.6，6-7岁为0.7，7岁以上为0.8。另外，双眼视力相差不到两行的，也没发现引起弱视的危险因素，也不能草率诊断为弱视，但要列为观察对象，家长要定期带去复诊。

  弱视的治疗与年龄因素密切相关，一般8岁以下效果好。但这不是绝对的，家长不要因为错过了最佳年龄就放弃治疗，医院也接诊过很晚才发现弱视的孩子，经过治疗，到 13岁时视力也达到了1.0。因为弱视的治疗不仅是提高单眼视力，其最终目的是为了让孩子获得正常的双眼立体视觉。