近日，“沈阳大爷”遇交通事故，到底医保该不该赔，引起社会多方关注。交通事故产生的医疗费能享受医保报销吗？据常州市医保中心有关人士介绍，常州市已有7例因交通事故受伤而通过医保赔付，不过申请赔付的条件很严格。
据常州市医保中心有关人士介绍，发生交通事故不是绝对不能用医保，近年来常州市已有7例交通事故费用，进入医保报销范围。
该人士解释说，2009年省劳动保障厅《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》中明确规定，因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用不属于医保报销范围。
不过，2011年7月1日施行的《社会保险法》第13条规定，应当由第三人负担的医疗费用也同样不纳入医保范围，但医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
与《社会保险法》相配套，人社部颁布的《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应由第三人按照确定的责任大小依法承担，超过第三人责任的部分由基本医疗保险基金按国家规定支付；应当由第三人支付的医疗费用，在第三人不支付或者无法确定第三人的，在医疗费用结算时，个人可以向参保地社会保险经办机构书面申请基本医疗保险基金先行支付，并告知其伤病的原因和第三人不支付医疗费用或者无法确定第三人的情况。
目前常州市医保中心已经按照《社会保险法》及其配套规定在实施。据介绍，已赔付的7例涉交通事故的医保报销，都是因交通事故中的第三责任方无法支付的情况，医保中心先行支付。不过，该人士也强调，中心在处理此类事件时，尽量要求事故中受害人向第三责任方主张赔付，只有在第三人实在无力支付或无法确定第三人的情况下，才受理申请，且以后有权向第三责任方追偿。
在实际操作中，因交通事故受伤而申请医保赔付时条件非常严格，一般要求申请人穷尽所有司法程序，过程有点复杂。
相关新闻
武进区基本医保部分政策有调整
记者昨日获悉，从2014年1月1日起，武进区基本医疗保险部分政策有调整，主要包括扩大职工医保个人账户使用范围、调整个体工商户和灵活就业人员中断补缴划拨个人账户办法、调整白内障补助办法等方面。
扩大职工医保个人账户使用范围。职工医保参保人员个人账户结余金额超过3000元部分，按个人自愿原则，可在指定的运动健身场馆购买健身卡（健身场所的指定另行确定）。
调整个体工商户和灵活就业人员中断补缴划拨个人账户办法。个体工商户和灵活就业人员等待期满后连续中断原医保关系3个月以内的，转移接续医保关系并补缴中断期间医疗保险费的，补缴部分从原不划拨个人账户调整为划拨个人账户。
调整白内障补助办法。白内障补助办法由原在门诊或住院进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，统筹基金支付每眼2700元，调整为在门诊进行植入术的费用，在3000元以内的部分，职工基本医疗保险基金按90%补助，住院按住院办法进行补助。王亮 刘国庆
武进区大病补偿
明年1月10日起办理
近日，武进区出台《关于开展武进区城乡居民大病保险工作的实施办法》，武进区2013年大病保险补偿明年1月10日起开始申请，补偿标准较往年有大幅度提高，看病基本项目内自费超过1.7万元就能享受补偿，最高补偿比例达70%，而且基本项目将不再设置补偿上限。本次政策将惠及武进区职工医保和城乡居民合作医疗保险参保人员105万人。郭华亚 卢仪仙 刘国庆
